主诉 病史

女性，62岁，因“反复肢体抽搐1年，再发2小时”急诊入院。 1年前因突发意识障碍在我院住院诊断为“急性多发性脑梗死，梗死后脑出血，高血压病，心房纤颤”，经治疗后意识恢复清醒，但四肢无力、不能言语，以右侧肢体活动障碍为甚，平时生活不能自理，无饮水呛咳、大小便失禁。后反复出现意识不清伴抽搐发作，平时口服“丙戊酸钠片0.2 tid”。2小时余前被人发现意识不清，呼之不应，伴四肢抽搐，持续2-3分钟后缓解，无小便失禁、舌咬伤，无呕吐，无口唇发绀、口吐白沫，家人送至急诊。 既往史：“高血压”病史10余年，血压最高达200/90mmHg，平时口服“厄贝沙坦氢氯塞嗪片0.163 qd；多沙唑嗪片1mg qn；硝苯地平控释片30mg qd”控制血压可。发现“房颤”1年，平时口服“达比加群110mg Q12h”抗凝。否认“糖尿病、慢性肾功能不全”等慢性病史。

查体 辅查

查体：T 36.6℃ P 66次/分 R 18次/分 BP 148/93mmHg，两肺呼吸音清，心率 73次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。神经系统：神志清楚，精神差，运动性失语，双侧额纹对称，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，光反应灵敏，右侧鼻唇沟浅，伸舌不配合，咽反射迟钝。左侧肢体及右下肢肌力4级，右上肢肌力1级，右侧肌张力减低，腱反射对称，左侧巴宾斯基征弱阳性，右侧巴宾斯基征阳性。 辅助检查：血常规、电解质、肾功能、血糖、血同型半胱氨酸基本正常。肝酶学组合 AST 47.0U/L，GGT 122.0U/L。肝代谢组合 ALB 35.0g/L，A/G 0.9。凝血4项 PT 17.9S，PTR 1.38，INR 1.51，APTT 63.4S，TT >200.00S。心肌酶谱 AST 47.0U/L，CK 35.0U/L。头颅CT示：1.与2016.02.10前片对比，暂未见明显新鲜出血病灶，余较前大致相仿。2.脑白质变性，脑萎缩。

诊断 处理

诊断：1、继发性癫痫；2、急性脑梗死；3、高血压病；4、心律失常 心房纤颤；5、脑梗死后遗症 予告病重、吸氧、保持呼吸道通畅，观察神志、瞳孔，予抗癫痫、改善循环及对症处理，必要时给予脱水处理，加用卡马西平0.1g tid po加强抗癫痫治疗。

随访 讨论

入院后未再有癫痫发作。 患者反复脑梗，多部位病灶，导致反复癫痫发作。预后不良。