主诉 病史

中年男性，亚急性起病，2月前无明显诱因出现干咳，伴发热，下肢皮肤多发大片状、结节状红斑，下肢浮肿、肌肉关节疼痛乏力，在当地医院行胸部CT考虑“肺癌”，纤支镜取样，病理提示“少量淋巴样组织，部分呈上皮肉芽肿样改变”，考虑“结节病”，2015-1-20开始糖皮质激素治疗（甲强龙160mg qd×3天，甲强龙80mg qd×3天，美卓乐32mg qd×7天，美卓乐24mg qd×15天，美卓乐20mg qd×7天，美卓乐16mg qd 3天前至今），使用激素治疗后体温恢复正常，下肢皮肤红斑、下肢肿痛较快消退，仍偶有咳嗽，无痰。

查体 辅查

查体：满月脸，周身皮肤无红斑、结节，双肺呼吸音清，未闻及啰音。下肢无浮肿。 辅查： 1.胸部CT：双肺散在多发小结节，右下肺见形状不规则软组织肿块，增强后见不均匀强化；两肺门及纵隔内见多发肿大淋巴结，增强后见轻度强化；放射学诊断：右下肺周围型肺癌，双肺多发转移，纵隔肺门淋巴结转移可能。 2.纤支镜及EBUS-TBNA病理：（右下叶基底段)粘膜慢性炎，(11R及7组)血凝块内见少量破碎的淋巴样组织，部分呈上皮肉芽肿样改变。

诊断 处理

诊断：肺结节病 治疗：继续予美卓乐16mg qd及护胃治疗，患者病情稳定，结节病活动指标基本正常。日间活动后有轻微足部浮肿，偶有咳嗽，无其他不适。出院后激素维持治疗。

随访 讨论

出院后1个月复查，患者无咳嗽、发热、浮肿等不适，目前强的松 12mg qd治疗中。该病病理表现为肺广泛的非干酪肉芽肿间质性肺病，且易累及肺和胸腔淋巴结。由于影像表现多样，容易与肺结核、肺癌相混淆，确诊有皮肤和纤支镜取样活检。