腰痛7+年，伴右下肢放射样痛2+年，加重10+天-医联

主诉病史

患者：## 性别：男年龄：43岁主诉：腰痛7+年，伴右下肢放射样痛2+年，加重10+天。现病史：患者7+年前无明显原因出现腰痛，不伴下肢放散性疼痛，症状发展较快，患者数月内即觉疼痛难忍，不能工作，但生活自理尚可，可行走30分钟左右；坐位和仰卧位可缓解。患者遂于当地私人诊所行“草药热敷”等保守治疗后疼痛缓解，未进一步求治。此后数年患者腰部疼痛症状一直反复，病情时重时轻，加重时自行当地求医（具体不详），缓解后继续未予重视。 2+年前患者出现腰部疼痛加重，同时伴有右下肢放射样痛，短时间内即发展成为不能工作，连家务活也不能完成。行走不超过10分钟，不能完全直立；坐位和侧卧位可缓解。右下肢疼痛逐渐由臀部延续为大腿后侧、小腿后侧及外踝。上身渐向右歪斜，跛行。休息后可缓解，运动或劳累后可加重。近10天来患者突然自觉腰痛症状加重，左下肢亦出现同右下肢放射样疼痛，无会阴部麻木、大小便失禁。既往史：无特殊

查体辅查

查体:患者神志清，跛行步入病房，脊柱四肢无畸形，腰椎前屈不受限，侧弯及旋转后伸受限，上肢活动不受限。L4-5棘突及椎间隙轻微压痛及叩击痛，叩击坐骨神经走行区无明显下肢放射痛。右下肢直腿抬高试验(-),左下肢直腿抬高试验(-)，双侧加强试验（-），仰卧挺腹试验不能完成、双侧4字试验（+）。屈膝屈髋试验(+)。双侧大腿后侧、小腿后侧，外踝皮肤麻木，以右侧为主。足趾、足背感觉基本正常。双下肢肌力正常，足背伸肌力和伸拇肌力正常。VAS评分5-8分。辅查：腰椎MRI：腰4-5椎间盘突出，并髓核游离，腰5骶1椎间盘突出（中央型）腰椎CT：L4-5椎间盘突出（部分髓核脱出可能性大），L5-S1椎间盘突出。腰椎功能X片：椎体边缘增生，椎间隙变窄。功能位未见滑脱征。腰椎MRI：腰椎退行性病变。L1-3椎间盘膨出，L4-5/L5-S1椎间盘突出。