主诉 病史

患者，男，61岁，因“进行性吞咽困难2年”入院。入院前2年，患者无明显诱因出现进行性吞咽困难，无反酸、烧心，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，仅能行半流质饮食，无反酸、烧心，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻。于当地医院就诊，行胃镜检查（2016-02-14）示：贲门溃疡型新生物伴狭窄，性质？病理结果示：粘膜组织慢性炎，灶性区腺体重度非典型增生，倾向腺癌。现患者为求进一步治疗前往我院，收住院。患者自发病以来精神食欲睡眠可，行半流质饮食。大小便如常，体重下降14kg。

查体 辅查

专科查体：双侧锁骨上淋巴结未及。视：双侧呼吸运动均匀对称，无增强或者减弱。触：双肺触觉语颤对称无异常，未触及胸膜摩擦感。叩：双肺叩诊呈清音。听：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。胃镜检查示：贲门溃疡型新生物伴狭窄，性质？（胃癌？）病理结果示：粘膜组织慢性炎，灶性区腺体重度非典型增生，倾向腺癌。 胃十二指肠造影结果回示：贲门明显狭窄，造影剂通过受阻，似见充盈缺损，胃底僵硬，粘膜皱襞紊乱、破坏，见不规则充盈缺损，范围累及至胃体中部。食管其余各段未见异常。贲门及胃底上述表现，考虑肿瘤性病变。 CT胸腹部增强扫描：胸廓对称，双肺尖少许纤维灶，邻近胸膜粘连；其余双侧肺野清晰，透光度正常，两肺纹理走行、分布正常，气管及叶、段支气管未见狭窄、闭塞及扩大，肺门大小、位置未见异常。肺门及纵隔淋巴结无肿大，纵隔未见移位。心脏未见增大，心包未见积液。双侧胸腔未见积液。扫及贲门、胃底及邻近胃体小弯、大弯侧壁增厚、僵硬，明显强化。双肺尖少许纤维灶。扫及贲门、胃底及邻近胃体壁增厚，请结合临床及内镜检查。

诊断 处理

术前诊断：贲门癌 。入院完善相关术前准备后全麻下行剖腹探查术+胃造瘘术。术中见腹腔内无积液，轻度粘连。腹膜无种植； 肿瘤位于贲门、胃底及约1/2胃体，约10*10*5cm大小，侵及脾门、胰腺并冻结固定；与17,20组淋巴结融合并侵及腹腔干、肝脏膈面冻结固定； 淋巴结肿大及侵犯情况：贲门、胃左淋巴结及腹腔干淋巴结肿大相互融合且与肿瘤融合呈冻结固定； 术中特殊情况：肿瘤侵及周围多脏器并冻结固定，无法手术切除；给家属交代病情后并征得同意后行胃造瘘术。”术后患者安返病房。术后诊断：贲门癌侵及周围多脏器。

随访 讨论

患者出现消化道症状时间持续较久，但患者并未及时就医，这对患者病情演变到目前状况有很大影响，但是病人之所以未能及时就医的原因除了自身性格因素以外，其他的因素可能相对来说更重要