主诉 病史

发肾双肾结石30年，左输尿管结石术后1月。 患者女性，50岁。发现双肾结石30年，双肾曾行多次ESWL，'并排出少量小结石。1个月前因双侧输尿管结石在外院就诊，CT示：左肾多发结石并肾积水、左输尿管下段结石、右肾多发结石并肾萎缩、右输尿管上段结石。并在外院行左URL术，手术顺利，术后无特殊不适，为求进一步治疗来我院就诊。

查体 辅查

体查：双肾区无隆起，无叩痛，双侧输尿管行径区无压痛。 辅查：肾功能示：肌酐168mmol/L，尿酸536umol/L，余血生化大致正常。尿常规示：白细胞3＋，潜血3＋。双肾ECT示：左肾功能重度受损，尿路排泄梗阻。右肾影缩小，显影不清晰，右肾功能严重受损。尿路平片示：双肾多发结石，右输尿管上段结石，左输尿管见J管留置。

诊断 处理

诊断：左肾多发结石并肾积水、右肾多发结石并肾萎缩、泌尿系感染、右输尿管上段结石、左输尿管结石术后、慢性肾功能不全。 治疗：完善相关检查，做好术准备，行右输尿管镜取石术（结石周围未见息肉组织）＋左经皮肾镜碎石取石术（术中X线定位）通道F20，接负压吸引，手术顺利，术后复查KUB见多颗小结石残留。

随访 讨论

术后拔除双“J”管并拔出多粒小结石，复查肾功能肌酐仍稍高。 对于这类功能性孤立肾且肾功能不全，做pcnl手术风险相对大，出血机率更大。各位同道对于右肾结石怎样处理？定期复查？肾切除？还是……欢迎讨论。