主诉 病史

患者，女性，68岁，因“双侧腰部疼痛1周“入院。患者1周前无明显诱因下出现双侧腰部隐痛，可忍受，每次持续1小时，有尿频、尿急、间接性尿痛，有夜尿，每夜可达4次。 既往史：2010年及2012年于我院泌尿外科二区行经皮肾镜碎石术

查体 辅查

当地医院B超提示：肾功能受损改变，右肾多发结石。 CTU：1、双肾多发结石，双肾轻～中度积液、炎症；双肾萎缩，双肾功能减低2、双肾多发囊肿3、腹主动脉、双侧髂动脉硬化 核素肾动静态显像：1、右肾灌注、功能中度受损，右上尿路不完全性梗阻可能性大。2、左肾灌注、功能中度受损。 肌酐：281.000umol/L 尿素氮：14.220mmol/L 尿常规：白细胞计数 28.1个/ul

诊断 处理

诊断：1.双肾结石 ；2.泌尿道感染；3.肾功能不全 经完善相关术前检查，予行双侧输尿管软镜下碎石术。手术耗时约3小时，手术顺利，出血约5ml。

随访 讨论

此患者双侧肾功能都不是很好，入院前有双侧腰腹部疼痛的情况，并且有尿路感染，考虑还是结石导致的感染。患者进行ECT检测发现左侧GFR为23.93，右侧为14.69。一般来说GFR小于10可以考虑直接行肾切手术。该患者还没有做肾切的指征，并且双侧肾结石都不大，行经皮肾镜对肾脏损害较大，综合考虑做输尿管软镜应为最佳手术方式。