胃大切后十二指肠残端瘘-医联

主诉病史

患者老年男性，因“胃大部切除术后1月余，腹腔引流墨绿色液”入院患者曾于一月前，因十二指肠溃疡出血行在我科行胃大部切除术。术后腹腔引流大量墨绿色液体考虑为十二指肠瘘，伴黑便呕血，遂予以制酸抗感染护胃止血营养支持对症治疗，腹痛好转，家属要求签字，留置腹腔引流管出院。出院后曾于市一医院就诊。曾于转入市一医院就诊，具体治疗不详。患者入院以来，自诉轻度腹痛，无呕吐，无畏寒、发热，无腹胀、腹泻，无黑便、血便，无身目黄染，无尿频、尿急，无血尿等不适。留置腹腔引流管通畅引流墨绿色液体15ml。遂转入我科进一步治疗。起病以来，患者精神、睡眠、胃纳欠佳，大小便正常，近期体重无明显减轻。

查体辅查

辅助检查：2016-02-21 15:12 ALB27.6g/L，Urea4.94mmol/L，Crea45umol/L，AMS46.1U/L，AST29.8U/L，Na146.7mmol/L，K3.419mmol/L，Cl104.18mmol/L，2016-02-21 14:51 HGB102.00g/L，MCHC300.00g/L，MCH27.40pg，NEU%63.60%，NEU2.6710^9/L，Plt319.0010^9/L，RBC3.7210^12/L，WBC4.1910^9/L. 专科检查：留置腹腔引流管通畅引流约15ml墨绿色液体。腹平，未见胃肠蠕动波及腹壁静脉曲张。腹肌稍硬，上腹部压痛，轻度反跳痛，全腹未触及明显包块、结节，肝脾肋下未及，Murphin's sign(－)，肝肾区无叩击痛。移动性浊音阴性，肠鸣音存在。

诊断处理

诊断：1.胃大部切除术后 2.十二指肠残端瘘 3.腹膜炎 4.轻度失血性贫血 5.高血压病2级高危 6.椎-基底动脉供血不足 7.双膝骨性关节炎

随访讨论

该患者胃大切术后十二指肠吻合口瘘，因患者年老体弱多病，家属放弃治疗的，在临床手术中怎样避免十二指肠瘘的发生？