主诉 病史

主诉：右上腹部疼痛1天余 病史：患者缘于1天前无明显诱因持续性右上腹胀痛，阵发性加剧，以夜间为甚，放射至右侧肩背部。

查体 辅查

查体：肝脏右侧肋缘下未触及，胆囊无肿大，Murphy's征阳性，脾脏左侧肋缘下未触及，肝浊音界于右侧锁骨中线第5肋间。 辅查：腹部CT：1、急性胆囊炎合并腹膜炎，肝门部及腹膜后淋巴结肿大。2、肝脏所见，考虑炎性改变。3、十二指肠降段水肿、炎症。

诊断 处理

诊断：急性胆囊炎 治疗：入院后予以禁食禁水，头孢硫脒 1.5g bid+甲硝唑 100ml bid抗感染治疗，制酸、补液等对症处理。

随访 讨论

讨论：急性胆囊炎影像表现为：胆囊明显增大，壁明显增厚、水肿，增强扫描明显强化，可见分层。周围见多发渗出，脂肪间隙模糊，密度增高，而且炎症经常累及周围肝实质，导致肝实质呈炎性改变。一般应于慢性胆囊炎鉴别，后者一般胆囊不打，周围脂肪间隙清晰，无渗出。