主诉 病史

主诉：要求修复左上前牙 现病史：左上前牙2年前行根管治疗术后树脂充填，1周前充填物脱落，现要求冠修复 既往史：体健，否认全身系统性疾病，否认药敏史，否认重大手术史及输血史，否认家族性遗传病史

查体 辅查

检查：23残冠，唇腭侧牙体位于龈上约3mm，近远中边缘齐龈，咬合无异常，叩痛（-），牙体无松动，牙龈未见异常 X线示：23根充良好，根充物恰到根尖孔，根尖及牙周未见异常

诊断 处理

诊断：23牙体缺损 治疗计划：23铸造桩核金属烤瓷全冠修复 治疗：1. 23去净腐质，根管预备，取模，牙胶封根管口，约日试桩核 2.主诉：戴桩 检查：23暂封完好，叩痛（—），牙体无松动，牙龈未见异常 处置：试23桩核，边缘密合，固位力好，常规消毒，水门汀粘固。23烤瓷冠牙体预备，取印模，灌模型，约日试戴牙 3.主诉：戴牙 检查：23桩核完好，叩痛（—），牙体无松动，牙龈未见异常 处置：试23烤瓷冠，边缘密合，固位力好，调牙合，抛光，患者满意，常规消毒，水门汀粘固，嘱注意事项

随访 讨论

经过完善根管治疗的残冠残根得以长期保留，对于残冠残根的修复治疗尤为重要。铸造桩冠是由桩核和外冠两个独立的部分组成，利用铸造桩插入根管内，与根管密切接触，产生较大的摩擦力而获得良好的固位，外冠与天然牙协调性好，成为治疗牙体严重缺损的主要修复方法之一。 本病例是一位年轻女性患者，就诊时表现为尖牙残冠，根据病史询问，患牙是2年前行根管治疗术后树脂充填，后患者因怀孕未及时行冠修复，1周前充填物脱落，现要求冠修复。经过口腔检查，结合X线牙片，患者的需求，综合分析判断患牙的保留修复选择铸造桩核金属烤瓷全冠修复。操作时，因患牙的牙位是尖牙，桩的长度可适当增加，增加了修复体与基牙的接触面积，增加了固位力。另外根据牙体的缺损大小和腐质的范围，不需要残冠切断，可保留较多的健康牙体组织，尤其是颈部的2mm以上的健康牙体结构被全冠覆盖时，可明显增加患牙的抗折能力，同时增加冠外抗力和对咬合力的保护。 残根残冠的保存有利地维持牙周膜的生理机能，避免牙槽骨的吸收，保留残根残冠有利于提高修复体的咀嚼功能和美观功能，所以必须重视修复治疗的设计和操作。铸造桩冠修复体的成功与桩核设计、临床操作、技工制作等多方面因素密切相关，任何方面的疏忽或缺陷，都可能会导致修复体的失败。因此，修复残根残冠时，既要重视桩冠的设计，保证修复体的固位，又要考虑保护牙体组织，提高操作水平，增强牙体的抗力，从而确保修复体的远期成功率。