主诉 病史

主诉：左上前牙烤瓷冠脱落1日，要求重新修复 现病史：左上前牙7年前因外伤于外院行桩核冠修复，1日前修复体松动脱落，现要求冠修复 既往史：体健，否认全身系统性疾病，否认药敏史，否认重大手术史及输血史，否认家族性遗传病史

查体 辅查

21残根，根管上段空虚，唇侧牙体位于龈上2mm，腭侧根面位于龈下1mm,咬合无异常，叩痛（-），牙体无松动，牙龈未见异常 X线示：21根管中上段空虚，根尖区已根治，根充良好，根充物恰到根尖孔，根尖及牙周膜见异常

诊断 处理

诊断：21牙体缺损 治疗计划：21铸造桩核金属烤瓷全冠修复 治疗：1. 21根面、根管预备，取模，牙胶封根管口，约日试桩核 2.主诉：戴桩 检查：21暂封完好，叩痛（—），牙体无松动，牙龈未见异常 处置：试21桩核，边缘密合，固位力好，常规消毒，水门汀粘固。21烤瓷冠牙体预备，取印模，灌模型，约日试戴牙 3.主诉：戴牙 检查：21桩核完好，叩痛（—），牙体无松动，牙龈未见异常 处置：试21烤瓷冠，边缘密合，固位力好，调牙合，抛光，患者满意，常规消毒，水门汀粘固，嘱注意事项

随访 讨论

由于外伤、龋损等原因，常造成牙体不同程度的缺损，对于缺损严重的残根残冠，具备保留价值时，在完善的根管治疗后需要进行桩核冠修复，铸造桩核是常用的材料，剩余牙体组织的多少是患牙修复成功的重要因素。有研究表明，具备1.5-2mm的牙本质肩领的患牙抗折强度比无牙本质肩领显著提高。因此，对于前牙残冠残根修复时，必须对健康牙体的剩余量进行评价，选择合理的设计方案，以提高修复体的长期稳定性。 本病例是一位年轻男性患者，就诊时表现为前牙残根，根据病史询问，患者是7年前在汶川地震的抗震救灾中牙外伤，行桩核冠修复后修复体脱落。经过认真的口腔检查，结合X线牙片，患者的需求，综合分析判断患牙的保留修复选择铸造桩核金属烤瓷全冠修复。因患牙根管已存在桩道的空间，通过硅橡胶材料根管内制取印模，灌注模型，技工室制作蜡型、包埋、铸造。铸造金属桩具备良好的物理机械性能，能与根管壁紧密贴合，增加根管壁摩擦力，减小粘接剂的厚度。对于严重龋坏、外伤导致前牙牙体组织严重破坏以致无法保留有效的牙本质肩领的患牙，铸造金属桩冠的修复效果优于玻璃纤维桩冠，但是要警惕根折的风险。 前牙残冠残根的健康牙体剩余量多少直接影响修复效果，因此临床上进行桩核修复时应尽可能保留并制备出牙本质肩领来提高修复体的远期成功率。保留有效的牙本质肩领可以降低桩核的折断、脱落，减少根折的发生。