主诉 病史

主诉：左上前牙根管治疗后要求冠修复 现病史：左上前牙5年前于外院行烤瓷连冠修复，1月前修复体松动不适，2周前于牙体牙髓科完成根管治疗术，现要求冠修复 既往史：体健，否认全身系统性疾病，否认药敏史，否认重大手术史及输血史，否认家族性遗传病史

查体 辅查

检查：21,22,23残根，暂封完好，根面位于龈上1-2mm，咬合紧，叩痛（-），牙体无松动，牙龈未见异常 X线示：21,22,23已根治，根充良好，根充物恰到根尖孔，根尖及牙周未见异常

诊断 处理

诊断：21,22,23牙体缺损 治疗计划：21,22,23铸造桩核金属烤瓷全冠修复 治疗：1. 21,22,23根面、根管预备，取模，牙胶封根管口，约日试桩核 2.主诉：戴桩 检查：21,22,23暂封完好，叩痛（—），牙体无松动，牙龈未见异常 处置：试21,22,23桩核，边缘密合，固位力好，常规消毒，水门汀粘固。21,22,23烤瓷冠牙体预备，取印模，灌模型，约日试戴牙 3.主诉：戴牙 检查：21,22,23暂封完好，叩痛（—），牙体无松动，牙龈未见异常 处置：试21,22,23烤瓷单冠，边缘密合，固位力好，调牙合，抛光，患者满意，常规消毒，水门汀粘固，嘱注意事项

随访 讨论

前牙残根残冠是口腔临床的常见病、多发病，由于前牙对面部美观和咀嚼功能有重要作用，大部分患者会坚持保留自体牙冠和牙根。伴随根管治疗技术的完善和修复技术的发展，桩核技术应用于龋坏、创伤造成的各类牙体缺损，桩核冠是在残根、残冠的基础上利用根管固位做冠修复。理想的桩核材料需要具有高强度、耐腐蚀、抗疲劳性强、弹性模量与牙体组织接近、容易操作等特点。常用的桩核材料主要有纤维桩树脂核和铸造金属桩核，然后行冠修复。 本病例是一位年轻患者，表现为前牙残根，且咬合紧，经过认真的口腔检查，结合X线牙片，患者的需求，综合分析判断患牙的保留修复选择铸造桩核金属烤瓷全冠修复。玻璃纤维桩虽弹性模量与牙本质相似，较金属桩能更好的分散咬合力量，不易产生应力集中而发生根折，但当咬合力量过大时，可出现玻璃纤维桩折断，故当牙体剩余量过低时应考虑应用金属桩。铸造桩核金属烤瓷全冠适用于龋坏、外伤造成的各类牙体缺损，尤其是一些较严重的深及龈下、甚至达牙槽嵴顶以下的前牙残根。预备的根管要求固位形与抗力形兼顾，桩核的强度与预备后的根管直径有正比关系，但与牙根的抗折能力为反比关系。从抗力角度考虑，应暴露龈下根面，去尽龋质，尽量制备出肩台及颈部领圈等抗力形，全冠边缘延伸至根面交界以下的正常牙体组织上。在功能状态下，根颈部牙体组织承受明显的压缩应力、张应力和扭力作用，而牙颈部及根上1/3唇舌向牙本质是高应力分布区，牙本质肩领能够提高患牙的抗折强度，防止冠根折裂。颈部牙本质肩领制备要达到全冠边缘360度，包绕健康牙体组织上，剩余高度要达到2mm。 良好的牙周组织支持和完善彻底的根管治疗是保留前牙残根残冠的基础，是桩冠修复成功的先决条件。桩核的设计、长度、直径、材质、适合性，余留牙体的总量及粘接材料等因素，均对桩核系统修复后的远期效果产生重要影响。在临床操作时，需要根据不同病例的具体情况，选择不同的材料和不同的设计形式，有效保证桩核的修复效果和临床寿命。