主诉 病史

患者男，40岁“左眼刀砍伤后视物不见7天” 7天前与他人斗殴时，左侧眼部及颜面部被砍刀划伤。当时自觉伤眼视物不见，颜面部流血，无头晕、恶心、呕吐、昏迷。当地医院就诊后，眼部行“左眼球破裂修补+结膜裂伤修补”处理，伤后3天时间到我医院急诊就诊，予全身使用抗菌素局部抗炎治疗，B超检查。后于眼外伤专科就诊，B超提示：“左眼玻璃体混浊，视网膜脱离，脉络膜脱离声像”，现以“左眼球穿通伤”诊断收入院治疗。 患者受伤以来，神志清，精神一般，食欲好，大小便正常。

查体 辅查

VOD :1.5 OS:光感，光定位: 不准； 眼压:（NCT） OD :10 mmHg ，OS: 5 mmHg。 右眼：结膜无充血，角膜透明，中央前房轴深4CT,周边前房轴深1/2CT,房水清，虹膜纹理清,瞳孔圆、Φ3×3mm，对光反射正常，晶体在位、透明，玻璃体透明， 眼底视盘边界清晰，C/D=0.3 ，眼位正常，眼球运动正常。 左眼：眼睑无伤口，结膜无充血，巩膜完整，角膜透明，中央前房轴深3CT,眼睑及颜面部皮肤可见伤口，长约10cm,缝线在位，伤口对合良好，无红肿。眼睑肿胀，眼睑闭合尚可。结膜混合充血(+)，可见粘液性分泌物（似眼膏）。下方角膜上皮缺损（对应睑缘可见缝线可触及角膜）。鼻侧角膜水肿，余角膜透明，未见角膜伤口，后弹力层皱褶，可见纤维素性渗出，部位：鼻下方。鼻侧可见血块，未见积脓，可见积血，液平高3mm ，未见异物。虹膜可见根部离断，9点-12点；6点-8点。瞳孔不规则，1×1mm，未见膜闭，直接对光反射消失。晶状体混浊。眼内结构窥不清。眼位正常，眼球运动正常。房水中度混浊 辅助检查：我院B超提示：“左眼玻璃体混浊，视网膜脱离，脉络膜脱离声像”

诊断 处理

诊断：1.左眼眼球穿通伤 左眼角膜穿通伤 左眼虹膜根部离断 左眼瞳孔移位 左眼外伤性白内障 左眼玻璃体混浊 左眼创伤性视网膜脱离 左眼外伤性脉络膜脱离 2.左眼眼睑裂伤 3.左眼角膜上皮缺损 治疗：局麻下行左眼后入路玻璃体切除术+晶状体咬切术+巩膜伤口修补术+虹膜根部离断修补

随访 讨论

虹膜根部断离是指虹膜与睫状体连接处断裂。该连接处的组织最为薄弱，受外力的作用后，易于断裂。当饨力从正面作用于眼球后的一瞬间，瞳孔发生阻滞，周边巩膜扩张，潴留于前房内的房水向无晶状体支撑的周边部虹膜冲击，钝挫伤的力量除在打击部位产生直接损伤外，由于眼球是不易压缩的球体，钝力在眼内传递，致外伤性虹膜根部离断；或穿通伤直接致外伤性虹膜根部离断。 虹膜根部离断方式：有时全部虹膜从根部完全离断，称外伤性无虹膜；小的虹膜根部离断，无自觉症状；中等大小的离断可产生瞳孔变形，引视觉混乱；大的虹膜根部离断，可产生双瞳，出现单眼复视 虹膜根部离断修复的方法：常用的方法包括嵌顿法、黏弹剂法、单纯经角膜缝线法、巩膜瓣下经角膜缝线法等