主诉 病史

患者，女，58岁。骑自行车时与卡车迎面相撞，急救入我院。

查体 辅查

有短暂的昏迷史，后被送到医院清醒。当时收缩压为80mmHg，心率120次每分。 体 检：会阴部有7cm 裂伤，腹软，臀部有皮肤挫伤。置入尿管后，流出清凉的尿液，尿中未见红细胞。后输液血压变稳。即摄X线片，行CT扫描，发现双侧耻骨下支骨折，右侧耻骨上支骨折，左侧骶髂关节分离。患者回到诊室时，收缩压又降至90mmHg。根据X线表现，诊断为骨盆C型骨折，

诊断 处理

在手术室行骨盆外固定架固定。10h 后收缩压降至75mmHg，下腹触及巨大包块，当即输入大量晶体液及红细胞，并急行骨盆动脉造影，发现左侧臀上动脉断裂、出血，即行左臀上动脉栓塞，但随后出现无尿，血清肌酐升至270umol/L.诊断为急性肾功能衰竭。B超显示双侧肾盂积水，行双侧肾盂造瘘术，引出清亮尿液。血清肌酐随后降至200 umol/L。肾功能在排尿后好转。1周后血清肌酐稳定在120 umol/L，尿量正常。并进行切开复位内固定，清除机化的血肿，解除压迫，同时拔除肾造瘘管。

随访 讨论

腹膜后血肿压迫尿路见报道。尿路阻塞的原因可能是血肿直接压迫输尿管或膀胱塌陷，膀胱受压塌陷后，因输尿管进入膀胱时有一个解剖角度，输尿管膀胱壁内段移位受压引起尿路阻塞，结果导致了无尿性肾功能衰竭。治疗主张早期手术清除血肿，解除压迫.