主诉 病史

主诉：全身皮肤及巩膜黄染2个月 病史：患者2个月前出现腹泻，持续20天，期间出现皮肤巩膜黄染，无发热或寒战，无恶心呕吐，饥饿时可出现上腹不适，皮肤巩膜黄染逐渐加重。曾就诊于地方医院，行增强CT检查，提示：胆总管上段占位性病变。现为求进一步诊治就诊于我院。门诊以“梗阻性黄疸”为诊断收入我科。患者自病来食欲下降，睡眠可，大便正常，小便色黄，体重近2个月下降约10kg。

查体 辅查

查体：全身皮肤及巩膜明显黄染，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，全腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，右上腹可及胀大胆囊，Murphy征阴性。肝脾肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分。 辅查： 血清学检查，肝功能回报胆红素明显升高，以直接胆红素升高为主。 MR提示肝脏大小、形态正常，肝内外胆管明显扩张，胆总管上段截断，胆总管上段局部T2稍高信号影，大小约0.8*0.6cm，胆囊体积增大，其内未见异常信号影；胰腺大小形态正常，脾稍大。所扫双肾及肾上腺未见确切异常。腹膜后增大淋巴结，直径约1.2cm。

诊断 处理

诊断： 肝门胆管癌 梗阻性黄疸 治疗：全麻下手术探查：肝脏於胆改变，可见胆囊明显增大,内胆汁呈白色透明,腹壁及盆腔未见癌转移，肝总管分叉部远端触及2.0×1.0cm质硬肿物，界不清，未侵及肝动脉或门静脉,肝总管明显扩张，术中诊断肝门胆管癌，T2N0M0,Ⅰb期，Bismuth Ⅰ型，行肝门胆管癌根治术 ，胆囊切除术， 胆总管空肠 Roux-en-Y 吻合术。术后病理肝门胆管腺体高级别上皮内肿瘤，局灶恶变趋势，各组淋巴结反应性增生（7.8.9.12.13组0/12,7组0/1，8组0/3，12H组0/1）。

随访 讨论

术后胆红素逐渐下降，至术后20日已经基本部正常。术后6天复查CT， 肝脏形态大小正常，表面光滑，各叶比例正常，肝内胆管未见扩张。肝门部呈术后改变，术区多发渗出，见留置引流管影引流至腹腔外。胆囊未见确切显示。胰腺形态、密度未见异常。脾不大。腹腔内散在液性密度影。本病例属于早期胆管癌， T2N0M0,Ⅰb期，Bismuth Ⅰ型，无论分型和分期，都决定改病人预后会挺好。Bismuth Ⅰ型在手术方式上一般不需要切除肝脏，重建也比较方便。高位胆管癌预后还与淋巴结转移相关，本病例也无淋巴结转移。我们医院经验，一般高位胆管癌术后生存期2-3年，本病例预测可能会超过5年，继续随访中。