声门上型喉癌一例-医联

主诉病史

患者男，74岁。因“声音嘶哑4个月”入院。该患缘于4个月前无明显诱因出现声音嘶哑，呈持续性加重，无呼吸困难，无吞咽痛及咽部异物感。一直未经系统治疗。现为进一步系统诊治就诊于我院，故门诊以"喉肿物"收入院。病程中患者伴有咳嗽咳痰，偶有痰中带血，伴有吸气性呼吸困难，伴有吞咽困难及放射性耳痛。饮食、睡眠欠佳，大小便正常。既往史: 脑出血病史4年。10年前于洮南市医院行肠破裂修补术（具体术式不详）。糖尿病史1年。否认高血压，心脏病史，否认肝炎，无药物及食物过敏史。吸烟史20年，20支/天，少量饮酒史

查体辅查

查体：间接喉镜下配合不佳。辅助检查：甲状腺，颈部淋巴结：甲状腺右叶厚1.4cm，左叶厚1.1cm，峡部厚0.2cm。双侧甲状腺内部回声均匀，左叶及峡部未见占位性病变。CDFI：未见异常血流信号。甲状腺右叶探及0.35cm×0.27cm的低回声光团，形态尚规则，界限尚清晰，内部及周边未探及血流信号。双侧颈部未见明显肿大淋巴结回声。影像诊断：甲状腺右叶结节双侧颈部未见明显肿大淋巴结。入院心电图及术前各项辅助检查结果回报未见明显异常。

诊断处理

临床诊断: 声带鳞状细胞癌（左），声带白斑（右）结合电子喉镜检查，同意目前临床诊断。适宜行手术治疗。并指出：目前国际上对喉癌的治疗，早期癌：行单纯放疗或单纯手术；中晚期应行手术+放疗综合治疗，或手术+放疗+化疗，可有效地防止肿瘤的复发，国内对喉癌的治疗，与国际相同，患者是声门上型，因肿瘤范围较大，累及舌根，遂建议行术前放疗治疗，现患者放疗后3周，见肿瘤范围明显缩小，可行手术治疗。由于声门上型喉恶性肿瘤易出现颈部淋巴结转移，建议行双侧颈淋巴结清扫。采取术式为喉部分切除术，双侧颈廓清。麻醉方式为全麻，部分喉切除术一般出血少，不需输血。术前向患者及其家属交代术中、术后可能出现的危险，患者及家属同意选择并接受该项诊疗计划，可限期行手术治疗。继续术前准备。

随访讨论

治疗原则: 围手术期用药，择期全麻下支撑喉镜下显微镜下CO2激光下喉肿物切除，必要时气管切开，喉裂开术。不知道各位医生。对这个患者的治疗方案有什么好的建议。