主诉 病史

声音嘶哑半年 患者男，50岁。半年前无明显诱因出现声音嘶哑，伴有咽干，无呼吸困难，无吞咽阻挡感，无呛咳咳痰，无咳血。就诊于当地按咽炎治疗无明显缓解。来我院就诊电子喉镜检查后以喉肿瘤收入院。

查体 辅查

一般情况可，双侧颈部淋巴结无肿大。喉肿物活检未喉中分化鳞状细胞癌，颈部强化CT。

诊断 处理

声门型喉癌 气管切开＋喉部分切除术。 术后换药是关键。

随访 讨论

喉癌的发生目前尚无确切病因，可能是多种因素共同作用导致，主要有以下方面。 吸烟 吸烟与呼吸道肿瘤关系非常密切。据来自世界各地的研究，多数喉癌患者都有长期大量吸烟史，喉癌的发生率与每日吸烟量及总的吸烟时间成正比。另外，不可忽视被动吸烟，也可能致癌。吸烟时烟草燃烧可产生烟焦油，其中的苯丙芘有致癌作用，可致粘膜水肿、充血、上皮增生及鳞状化生，使纤毛运动停止，从而致癌。 饮酒 据调查，饮酒者患喉癌的危险性比非饮酒者高1.5-4.4倍，尤其是声门上型喉癌与饮酒关系密切。吸烟与饮酒在致癌方面有协同作用。 空气污染 工业产生的粉尘、二氧化硫、铬、砷等长期吸入可能导致呼吸道肿瘤。据研究，空气污染严重的城市喉癌发生率高，城市居民高于农村居民。 职业因素 长期接触有毒化学物质，如芥子气，石棉，镍等。 病毒感染 人乳头状瘤病毒（HPV）可引起喉乳头状瘤，目前认为是喉癌的癌前病变。 性激素 喉是第2性征器管，认为是性激素的靶器管。喉癌患者男性明显多于女性。临床研究发现喉癌患者睾酮水平高于正常人，雌激素降低；切除肿瘤后睾酮水平明显下降。 微量元素 某些微量元素是体内一些酶的重要组成部分，缺乏可能会导致酶的结构和功能改变，影响细胞分裂生长，发生基因突变。 放射线 长期放射性核素，如镭、铀、氡等接触可引起恶性肿瘤。 病理生理 喉癌分原发性和继发性两种。原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌（90%）最为常见。原发性喉癌根据发生部位可分为声门上型（30%），声门型（60%）及声门下型（10%）。继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，较为少见，如甲状腺、喉咽、舌根、食管及气管上段等临近部位转移而来，远处转移极罕见，如皮肤恶性黑色素瘤、消化道腺癌、肺癌等转移。 根据形态学观察，喉癌可分为以下4型： 1. 溃疡浸润型。肿瘤组织向粘膜表面突出，可见向深层浸润的溃疡，边缘多不整齐，界线不清。肿瘤实际浸润范围往往比所见要广。 2. 菜花型。肿瘤呈外突状生长，呈菜花状，边界清，一般不形成溃疡。 3. 结节型或包块型。肿瘤表面不规则隆起或球形隆起，多有完整被膜，界清，很少形成溃疡。 4. 混合型。兼有溃疡型和菜花型的外观，表面不平，常有较深的溃疡。 本病例为声门型： T1：肿瘤侵犯声带（可以侵及前联合或后联合），声带活动正常。 T1a：肿瘤局限于一侧声带。 T1b：肿瘤侵犯两侧声带。 T2：肿瘤侵犯声门上或声门下，和/或伴有声带活动受限。 T3：肿瘤局限在喉，声带固定和/或侵犯声门旁间隙，和/或伴有甲状软骨局灶破坏（如：内板）。 T4a：肿瘤侵透甲状软骨板或侵及喉外组织（如：气管、包括舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管） T4b：肿瘤侵及椎前间隙，侵及纵膈结构，或包裹颈总动脉。 组织病理学分级 G：组织病理学分级。 Gx：组织分级不能确定。 G1：高分化。 G2：中度分化。 G3：低分化。 临床表现 声门型喉癌由于原发部位为声带，早期症状为声音的改变，如发音易疲倦，无力，易被认为是“咽喉炎”，因此40岁以上，声嘶超过2周者，应当仔细行喉镜检查。随着肿瘤的进展，可出现声嘶加重甚至失声，肿瘤体积增大可致呼吸困难。晚期随着肿瘤向声门上区或下区发展，可伴有放射性耳痛。 疾病检查 颈部查体 包括对喉外形和颈淋巴结的望诊和触诊。观察喉体是否增大，对颈淋巴结触诊，应按颈部淋巴结的分布规律，从上到下，从前向后逐步检查，弄清肿大淋巴结的部位及大小。 喉镜检查 1）间接喉镜检查。最为简便易行的方式，在门诊可完成。检查时需要看清喉的各部分。因患者配合问题，有时不能检查清楚喉部各结构，需要进一步选择其他检查如纤维喉镜。 2）直接喉镜检查。对于间接喉镜下取活检困难者，可采取该检查方式，但患者痛苦较大。 3）纤维喉镜检查。纤维喉镜镜体纤细、柔软、可弯曲，光亮强，有一定的放大功能，并具备取活检的功能，有利于看清喉腔及临近结构的全貌，利于早期发现肿瘤并取活检。 4）频闪喉镜检查。通过动态观察声带振动情况，能够早期发现肿瘤。 影像学检查 通过X光片、CT及核磁共振检查，能够确定喉癌侵犯周围组织器管的情况及转移情况。通过浅表超声影像检查，可观察转移淋巴结及与周围组织的关系。 活体组织检查 活体组织病理学检查是喉癌确诊的主要依据。标本的采集可以在喉镜下完成，注意应当钳取肿瘤的中心部位，不要在溃疡面上取，因该处有坏死组织。有些需要反复多次活检才能证实。活检不宜过大过深，以免引起出血。 疾病诊断 详尽的病史和头颈部的体格检查，间接喉镜，喉断层X线拍片，喉CT,MRI检查等可以确定喉癌肿物病变的部位、大小和范围。 间接喉镜或纤维喉镜下取病理活检是确定喉癌的最重要的方法，必要时可在直接喉镜下取活检。病理标本的大小视部位有所不同，声门上区的喉癌可采取较大的活检标本，而声门型所取标本不宜过大，以免造成永久性声带损伤。 手术治疗 在组织胚胎