原发性开角型青光眼-医联

主诉病史

患者，男，29岁。主诉：右眼视力下降4月余。现病史：患者于4月前右眼无明显诱因出现视力下降，偶伴同侧头痛，无眼痛眼胀，恶心、呕吐等不适，曾于当地医院就诊，发现眼压高，房角狭窄，考虑为“右眼青光眼”，给予眼水降眼压治疗20天(具体不详)，已停药3天，症状稍缓解。患者今来我院求进一步诊治，门诊遂以“双眼原发性开角型青光眼”收入院。患者入院以来，精神、饮食、睡眠可，大小便体重正常。既往史：母亲及外公有青光眼。否认手术及外伤史，否认食物及药物过敏史。

查体辅查

查体；V：0D 0.4 0S 1.0,IOP：0D 21 mm Hg OS 21 mm Hg.右眼眼睑无水肿充血，结膜无充血，角膜透明，中央前房深度可，PACD〉1 CT闪辉H，虹膜纹理清，瞳孔44mm，对光反射存在，晶体透明，眼底网膜平伏，C/D-0.8。左眼眼睑无水肿充血，结膜无充血，角膜透明，中央前房深度可，PACD〉1 CT闪辉(-)，虹膜纹理清，瞳孔3”3mm，对光反射存在，晶体透明，眼底网膜平伏，CD=0. 3. 辅助检查：双眼OCT+神经纤维层厚度分析：右眼上方下方鼻侧神经纤维层厚度变薄。。

诊断处理

入院诊断：双眼原发性开角型青光眼。处理：密切监测患者昼夜双眼眼压，眼压波动于20-30mmHg之间，给予适利加降眼压治疗。

随访讨论

讨论：原发性开角型青光眼需要与多种疾病进行鉴别诊断，1.慢性闭角型青光眼：房角粘连和高眼压呈渐进的，除房角窄及有虹膜周边粘连外余同原发开角型青光眼2.青瞳综合征；发作有急闭青的症状，但前房不浅，房角开放，角膜后有半透明的沉看物，瞳孔轻度散大，对光反射存在，眼压中等升高3.急性虹睫炎角膜透明，前房深度正常，闪辉(+)，瞳孔缩小，眼压正常，可鉴别，。