主诉 病史

患者： ##，性别：女，年龄：50岁 主诉：反复腰部疼痛2+年 现病史：入院前2+年，患者于久坐后出现腰部疼痛，呈持续性，酸胀感，下坠感，翻身、久坐、久行后疼痛加重，腰部活动受限，行走约20分钟即出现腰部疼痛难以忍受。平卧硬板床可稍缓解疼痛。不伴有双下肢的放射痛、麻木感、跛行。同时患者双膝关节有酸胀感，久行、受凉后加重，吹热风后缓解。夜间腰部和膝关节疼痛影响睡眠。患者自患病以来，精神、食欲欠佳，睡眠较差，体重无明显改变。

查体 辅查

查体：脊柱四肢无畸形，腰椎前屈，侧弯及旋转后伸稍受限，前屈30°、后伸10°时腰痛加重。双下肢活动不受限，仰卧挺腹试验（+），双侧直腿抬高试验（-），加强试验（-），双侧侧4字试验（-），骨盆挤压及分离试验（-），腰3-5棘间压痛（+），腰3横突压痛（+），左侧梨状肌压痛（-），双侧肌力正常，感觉正常，踇趾背伸、趾屈肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。VAS评分疼痛时7-8分。 辅查：血常规、血凝、输血前全套、肾功、电解质、血脂未见明显异常。 胸片：双肺纹理增多，心脏大小未见异常。 腰椎正侧位片：腰椎退行性变，腰3-5后缘序列线欠连续，呈阶梯状改变，骶1隐裂。 腰椎MRI示：腰椎退变，腰4-5椎间盘轻度膨出。

诊断 处理

诊断：腰椎间盘突出症 治疗：给予丹参酮活血，甲钴胺营养神经； 口服乐松止痛，妙纳解痉等对症支持治疗。 安康信镇痛 脊神经后支阻滞

随访 讨论

随访：缓解约一天后疼痛复发。 讨论：下一步是否可行CT引导下脊神经后支射频热凝术？