主诉 病史

主诉：大便习惯改变6月余。 病史：患者半年前无明显诱因开始出现稀便，每日3-4次，大便不成型，伴里急后重感，无便血、发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，无纳差、乏力，患者未在意，此后症状一直存在，患者遂来我院门诊就诊，肠镜提示：乙状结肠恶性肿瘤？。今为求进一步治疗来我科就诊。病程中无发热、胸闷、气急、咯血、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、呕血、黑便、皮肤黄染等症状。患者有高血压病史30年，最高血压至200/100mmHg，先服用奥美沙坦片 1片/日，自诉血压控制可；有糖尿病史20余年，现服用吡格列酮片 1片/日，早晨皮下注射胰岛素24U，晚上皮下注射胰岛素18U，自诉血糖控制可。

查体 辅查

查体：腹部平坦，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张；全腹软，无压痛、反跳痛，墨菲氏征阴性，肝脾肋下未触及。肝、脾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分。直肠指诊未触及异常肿物，指套无血染。 辅查：我院肠镜：结肠镜检查至距肛缘30cm可见浸润性肿块，菜花状，肠镜无法通过，肿物表面糜烂坏死，质硬，易出血，距肛缘25cm可见0.8cm广基息肉一枚。[印象]：乙状结肠恶性肿瘤？ 我院中腹部CT平扫+增强：降结肠经-乙状结肠交界区长约10cm一段明显增宽，肠壁不均匀增厚，可见同心圆表现，增强扫描呈不均匀强化。[印象]：降结肠经-乙状结肠交界区病变，考虑为结肠癌合并肠套叠，请结合临床。 我院肿瘤指标检查：甲胎蛋白：3.08ug/L；癌胚抗原：1.88ug/L；CA19-9:3.18U/ml。

诊断 处理

诊断：乙状结肠癌伴不全梗阻。 治疗：患者入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌，于入院后第4天在全麻下行经腹腔镜左半结肠切除术。术中腹腔镜探查见：腹腔内见少量淡黄色腹水，侵出浆膜，与周围组织无明显粘连，肠系膜血管根部可见明显肿大淋巴结。手术顺利，患者安返病房。术后给予抗炎、止血、抑酸、保肝、营养补液等对症支持治疗。于术后第7天出院。

随访 讨论

随访：患者目前术后第2月，已行第一次Xelox方案化疗（奥沙利铂 200mg ivgtt qd D1+希罗达 1.5g po bid D1-14 ，休息一周）。目前腹部B超及血液肿瘤指标等检查未见异常。建议患者继续按时进行化疗，共8个周期。