乙状结肠癌并肠梗阻-医联

主诉病史

患者男，66岁，现病史 : 患者10天前无明显诱因出现肛门停止排气排便，伴腹胀，阵发性腹痛，可忍受,位置不固定。无呕血、便血，无呕吐。5天前患者出现呕吐，3-4次/天，呕吐黄色胃液，自起病以来，患者精神一般，睡眠尚可，体重无明显变化，小便正常。

查体辅查

专科检查 : 无异常；直肠肛门: 直肠指检肛门括约肌收缩有力，直肠空虚，未扪及包块，无压痛，指套未见血染。辅助检查结果 : 外院肠镜提示：距离肛缘20cm乙状结肠环周肿物。腹部CT提示：乙状结肠癌并肠梗阻，肝S7段转移瘤，大小约4.8*4.6cm。 CT提示：1、乙状结肠癌并肠梗阻，肠旁、肠系膜多枚肿大淋巴结；腹腔种植转移，少量腹水；肝S7转移瘤；双肺多发转移瘤，右侧胸腔少量积液。2、胆汁淤积。

诊断处理

患者诊断乙状结肠癌肝肺多发转移明确，根据其辅助检查结果，目前为肿瘤晚期，考虑目前患者有梗阻症状，治疗方案为手术治疗行“乙状结肠癌姑息性切除+术中肠灌洗+回肠末端造口术

随访讨论

术后第一天：患者术后心率快，120次/分，血压110/70mm/Hg，尿量较少，CVP4-5cm水柱，考虑容量不足，予扩容，加强静脉补液。患者白蛋白低，予补充白蛋白，患者术前有肠梗阻，注意抗感染治疗。并予抑酸、生长抑素、静脉营养等治疗，积极预防术后并发症。患者术后2天，患者心率仍较快，血压平稳，测BNP、肌钙蛋白排除心梗、心衰可能，患者白蛋白仍低，继续补充白蛋白，继续予禁食、抑酸护胃、抗感染、祛痰、营养补液、补充白蛋白等支持对症治疗术后第3天，患者目前仍有高热，未见明显腹腔积液，胸腔积液较少，暂不予穿刺引流，血培养提示格兰阴性杆菌阳性，患者术前肠梗阻术中洗肠，考虑腹腔感染败血症，予泰能抗感染，密切关注病人生命体征、腹部体征变化情况，患者积极治疗后恢复良好。