主诉 病史

主诉:大便后出血伴下腹痛半月余，加重1天 现病史:患者于半月余前出现大便后出血，呈喷射状，色暗红，量不多，便后可自行缓解，偶伴有肛门疼痛，便后可缓解，伴下腹部疼痛，呈持续性隐痛，无明显加重及缓解因素，可以忍受，无畏寒发热，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无腹胀腹泻，无尿频尿急尿痛等不适，未予重视，未行治疗，1天前自觉症状加重，遂来我院就诊，门诊查结肠镜示：1.直结肠Ca？2.直肠息肉。门诊拟“1.直结肠Ca？2.直肠息肉”收住我科。起病以来，患者精神饮食尚可，睡眠可，小便正常，大便如上所述，体重无明显下降。

查体 辅查

外科情况：腹平坦，全腹未见肠型。全腹软，腹部见手术疤痕，愈合良好，全腹未触及包块。下腹部有压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。肝区及双肾区无压痛及叩击痛，移动性浊音（－），肠鸣音4次/分，未闻及气过水音。 辅助检查：CT:1.乙状结肠远段管壁不规则增厚，考虑结肠癌，侵犯浆膜层，周围多发淋巴结转移；2.肝S8小囊肿；前列腺小钙化灶；3.双肺小叶中央型肺气肿；双肺尖段多发肺大疱形成；双肺上叶及下叶后基底段少许纤维灶；4.主动脉弓、腹主动脉及双侧髂动脉硬化。癌相关：9.27ng/ml，白蛋白32g/l，血常规、凝血常规未见明显异常。 2015-12-11（本院门诊）电子结肠镜示：1.直结肠Ca？（待病理）2.直肠息肉。

诊断 处理

诊断：乙状结肠癌 治疗：肠镜病理提示结肠癌，完善术前检查，术前准备，家属签署知情同意书，于手术室全麻下行腹腔镜乙状结肠切除术+腹腔热灌注化疗术

随访 讨论

术后病理：见图，术后诊断：乙状结肠癌 T3N0M0 ⅡA期 老年患者出现便血、大便习惯改变、腹痛等症状往往提示肠癌肿物较大，分期较晚。肿瘤的治疗重点在于早发现、早诊断、早治疗。所以肿瘤研究往往针对早期诊断标志物，分子靶标等。对于复杂、晚期病例的诊治，近年来兴起多学科综合治疗，通过结合影像、放射科、病理科、肿瘤科、康复科等多学科对一个病例进行讨论，总结出对患者最优的治疗方案。