主诉 病史

主诉：反复上腹痛3年余，再发1周 病史：患者3年余前无明显诱因开始出现剑突下上腹痛，初为隐痛，后疼痛明显，无向后背及双上肢放射，于当地医院行“胆管结石取出术”，具体不详。约1周前患者再次出现上腹痛，伴发热、寒战。

查体 辅查

查体：皮肤、巩膜无黄染，腹部外形平坦，全腹壁柔软，无波动感，右上腹轻度压痛、无反跳痛，胆囊无肿大，Murphy's征阴性 辅查：上腹部CT：胆囊病变，考虑胆囊癌，侵犯邻近肝实质及前腹壁；胆囊窝少许积液。

诊断 处理

初步诊断：胆囊占位 出院诊断：慢性化脓性胆囊炎 治疗：入院后完善相关检查，无明显手术禁忌，于全麻下行胆囊切除+部分肝切除+肝门淋巴结活检术。术后病理示（胆囊）送检胆囊部分粘膜萎缩消失，胆囊壁内见大量淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润，部分区域细胞较一致，胆囊壁与肝组织分界不清，肝内有少量炎症细胞浸润，结合免疫组化结果，符合慢性化脓性炎。

随访 讨论

讨论：慢性化脓性胆囊炎较少见，本例患者误诊为胆囊癌，主要是影像表现胆囊病灶累及肝脏，一般因为胆囊癌无浆膜下层，因此胆囊癌易突破胆囊壁侵犯邻近周围组织器官，然而一般胆囊癌常伴有肝门部及腹膜后的淋巴结肿大转移，此例患者则没有，此时应想到可能不是胆囊癌的可能。磁共振（MRI）检查可能有助于两者的鉴别诊断，因胆囊癌水分子受限，因此DWI呈明显高信号可帮助鉴别。