主诉 病史

车祸致左小腿疼痛出血，伴活动障碍3小时 患者中年男性，因车祸致左小腿出现明显疼痛，伴有左小腿近膝关节出皮肤破裂出血，左小腿活动受限明显，余无特殊不适，急诊入院，行摄片检查提示左胫骨骨折。既往糖尿病史。

查体 辅查

查体：左小腿后侧近膝关节处可见开放伤口，伤口达皮下筋膜，伴有明显出血，左小腿前侧远端可见开放伤口，伤口达皮下，有明显出血。左小腿活动受限明显，可及骨擦感。 辅查：胫骨正侧位片提示左胫骨骨折。

诊断 处理

诊断：左胫骨骨折 治疗：骨折复位髓内钉固定术

随访 讨论

讨论：患者开放伤，行清创缝合后抗感染治疗。治疗方案上打算选择髓内钉固定，恢复下肢长度及力线，纠正成角，相比钢板规定，血运破坏相对更小。患者胫前开放伤口，采用经皮插入钢板感染风险相对更大。对于钢板或髓内钉，各位看法如何？