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车祸致左小腿疼痛出血,伴活动障碍3小时 患者中年男性,因车祸致左小腿出现明显疼痛,伴有左小腿近膝关节出皮肤破裂出血,左小腿活动受限明显,余无特殊不适,急诊入院,行摄片检查提示左胫骨骨折。既往糖尿病史。
查体:左小腿后侧近膝关节处可见开放伤口,伤口达皮下筋膜,伴有明显出血,左小腿前侧远端可见开放伤口,伤口达皮下,有明显出血。左小腿活动受限明显,可及骨擦感。 辅查:胫骨正侧位片提示左胫骨骨折。
诊断:左胫骨骨折 治疗:骨折复位髓内钉固定术
讨论:患者开放伤,行清创缝合后抗感染治疗。治疗方案上打算选择髓内钉固定,恢复下肢长度及力线,纠正成角,相比钢板规定,血运破坏相对更小。患者胫前开放伤口,采用经皮插入钢板感染风险相对更大。对于钢板或髓内钉,各位看法如何?