主诉 病史

患者女，74岁，因“咳嗽咳痰4月余，胸痛20余天”入院。 4月余前患者出现咳嗽咳痰，咯少许白痰，偶伴咯血，表现为痰中带血，无发热，无胸闷气急，无胸痛，求治当地医院，查胸部CT示“右侧肺炎”，予抗感染治疗半月后，自觉症状较前缓解，当时拒绝支气管镜检查，出院后仍有咳嗽。20余天前患者出现左侧胸痛，咳嗽较前加重，咳黄痰，咳嗽剧烈时胸痛明显，有发热，无咯血，无盗汗，无呕吐腹泻，遂来我院就诊，查胸部CT示“左侧肺炎”，门诊抗感染后症状缓解不明显，为求进一步诊治，门诊拟“肺部感染”收住入院。 既往有“高血压病”病史。

查体 辅查

T:36.5℃，BP130/70mmHg，R:20次/分，P：120次/分，神清，气平，双侧巩膜无黄染，口唇无紫绀，全身皮肤无瘀点瘀斑，双侧颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等全身浅表淋巴结未扪及肿大，气管居中，胸廓未见明显畸形，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，HR120次/分，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹平软，全腹无压痛，无反跳痛及肌卫，全腹未及包块，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 2016.1.22本院胸部CT:左肺上叶及右肺中叶部分炎症。 01月28日胸部增强CT,上腹部CT:左肺上叶及右肺中叶部分炎症考虑，建议抗炎两周后复查。 02月05日CT:胸部CT:两肺炎症，对比2016-1-28CT片左上肺炎症局部吸收，右肺中叶炎症进展，两下肺新增炎症。右上肺钙化灶。 02月12日CT:胸部CT:两肺炎症，对比2016-1-28CT片右上肺炎症局部吸收，左上肺炎症进展。右上肺钙化灶。 02月19日CT:胸部CT:两肺炎症，对比（2016-02-12）CT片较前吸收。右上肺钙化灶。 01月28日 血液常规/HCRP：超敏C反应蛋白42.18mg/L,白细胞计数5.80*10^9/L,血红蛋白120g/l,血小板计数211*10^9/L,降钙素原0.057ng/ml。

诊断 处理

肺炎 入院后使用头孢他啶+左氧氟沙星针，哌拉西林舒巴坦针及泰能针治疗后体温不退，复查胸部CT炎症进展，后使用甲强龙针40mg bid控制体温，逐渐减量，后复查胸部CT吸收。

随访 讨论

患者使用多种抗感染药物效果不佳，使用激素有效，考虑机化性肺炎？自身免疫性疾病可能，但无关节炎等表现，抗核抗体均阴性。