主诉 病史

49岁男性患者，进行性四肢无力伴肌肉萎缩4月余，主要累及双上肢远端及双下肢，偶有肉跳感，有肢端轻微感觉障碍。

查体 辅查

查体：双手鱼际肌、骨间肌、双侧大腿股四头肌见明显肌萎缩，四肢腱反射减低，病理征未引出，短手套袜套样轻度痛触觉减退。 辅查： 1.肌电图示：1.上下肢周围神经损害（右尺神经及左胫、腓神经运动纤维轻度混合性损害、感觉纤维轻度脱髓鞘，右正中神经感觉纤维轻度脱髓鞘）。2.所检神经节段未见传导阻滞.3.右正中神经、左胫神经F波异常。4.右小指展肌（慢性失神经改变）、左胫前肌神经源性损害。 2.颈胸腰MR平扫+增强：1.颈4－7椎体骨质增生，颈椎椎间盘变性，颈3/4、5/6、6/7椎间盘膨出并轻度突出； 2.胸4、7血管瘤；胸7/8左侧神经根管囊肿。 3.腰3-5椎体轻微骨质增生，腰2/3-腰5/骶1椎间盘变性，腰4/5-腰5/骶1椎间盘突出。

诊断 处理

诊断： 1.慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病,2.颈髓陈旧病变 治疗：住院后予强的松口服、护肝、护胃、补钙补钾、营养神经等治疗，患者肢体乏力、麻木明显好转，双手持物稳，右手刷牙灵活，下蹲后起立较前容易，行走稳。出院后继续强的松片(华中)，45mg，QD(每隔一周减1片），嘱其定期监测肝肾功能。

随访 讨论

出院后一个月返院复查，患者目前口服强的松片，25mg，QD治疗，患者一般肌力情况较前有明显改善，脸部较前肥胖。慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（CIDP）表现为周围神经近端慢性脱髓鞘自身免疫性病变，呈慢性进展或缓解－复发病程，大部分对免疫抑制治疗反应良好。