主诉 病史

女，36岁 主诉：口渴、多饮多尿10年，加重2个月。 10年前无明显诱因出现口渴、多饮多尿，于245医院诊断为“糖尿病”（当时考虑2型），予二甲双胍口服降糖（具体剂量不详），当时血糖可控。10年间一直间断服药，未系统监测血糖。 7个月前因恶心呕吐伴呼吸困难就诊于盛京医院，诊断为：“1型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒”，降糖方案调整为诺和锐三餐前皮下注射，来得时睡前1次注射，拜糖平日3次口服。酮体转阴、血糖达标。 2个月前开始血糖控制不理想，空腹血糖在12－19mmol/L之间，餐后血糖在18－20mmol/L之间，伴双下肢温感异常、头晕，视物模糊等不适症状。

查体 辅查

查体：营养中等，面色萎黄，睑结膜苍白，余未见异常。 辅助检查：糖化血红蛋白：8.7% 糖尿病自身抗体：IAA ：10.31 IU/mL（0.41-20） GAD：42.44 IU/mL（0-30）

诊断 处理

诊断：糖尿病（自身免疫性糖尿病，特殊类型不除外） 生活方式干预及降糖治疗。

随访 讨论

糖尿病的分型 ? 2型糖尿病：  肥胖起病  现合并超重、血脂异常等代谢异常  糖尿病抗体阴性  初期对胰岛素治疗反应相对不敏感 口服降糖药物可有效控制血糖 胰岛素分泌高峰延迟，后期也可低平 酮症倾向型糖尿病： - 目前对其诊断、分型、治疗、预后等尚无统一意见  酮症为首发症状  糖尿病抗体阴性 胰岛素控制血糖后，胰岛功能可不同程度恢复（不明）  有糖尿病家族史  起病急 LADA - 同时具备以下3项，并排除GDM和其他特殊类型糖尿病  年龄大于18岁  胰岛自身抗体阳性(GADA为首先推荐，联合IA-2A、IAA、ZnT8A可提高检出率) 诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗 1型糖尿病 - 是否可能是1型糖尿病蜜月期  青年发病  酮症倾向  胰岛素、C肽分泌低平  往往体型正常或偏瘦  糖尿病抗体阳性 MODY (青年人中的成年发病型糖尿病)  诊断糖尿病时年龄小于25岁（26岁）  至少五年内不需要用胰岛素  无酮症倾向  空腹血清C肽大于等于0.3nmol/L  葡萄糖刺激后C肽大于等于0.6nmlol/L  有3代或3代以上常染色体显性遗传史