主诉 病史

患者，男，60岁。头晕，行走不稳3年余 现病史：患者3年前无明显诱因出现头晕，站立时出现，行走后加重，为自身不稳感，偶有头痛，坐下或平躺时症状消失，在外院按“脑血管”给予对症治疗，症状无改善。2年前出现行走不稳，行走时身体前倾，步距无变化。1年前出现排尿困难，小便费力，在外院给予留置导尿，之后逐渐出现言语不清，欠流利，双手精细动作不灵活，写字变形，步距小，偶有入睡困难，多梦，睡眠中喊叫。近患者上述症状逐渐加重，遂来我院治疗。无四肢不自主运动，无嗅觉减退，无视物模糊。既往无特殊。

查体 辅查

专科查体：言语不清，欠流利；四肢肌力5级，共济试验欠协调，Romberg征睁闭眼均不稳，四肢反射均减低，余未见异常。 实验室检查未见明显异常。 辅查：三位血压，卧立位收缩压相差40mmHg。

诊断 处理

诊断：多系统萎缩 治疗：入院时仍留置导尿，口服盐酸米多君，余同神经科常规治疗。

随访 讨论

讨论：MSA是一组成年期发病的散发性神经变性疾病，临床主要表现为帕金森征，小脑性共济失调和自主神经系统功能不全，早期MSA分P/C/A三型，近期已将A型归类至P型中，自主神经症状的出现往往较早，很多患者在早期常就诊于其他科室而延误疾病诊断。