主诉 病史

主诉：呃逆3年，加重9月 病史：老年女性，慢性病程。患者3年前无明显诱因发现呃逆，1-2次/天，偶伴反酸、嗳气，偶有餐后剑突下隐痛，可忍受，无放射至其他部位，厌油腻，9月前患者发现呃逆加重，数分钟1次，遂至当地医院行B超检查提示：肝内结石、胆总管结石。

查体 辅查

查体：腹软，全腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy（-），肝浊音界无缩小，肝区、双肾区无叩痛。 辅查：上腹CT示：1.肝左叶肝内胆管多发结石，并肝左叶肝内胆管中-重度梗阻性扩张；2.胆总管胰腺段结石；3.胆囊增大、炎症；

诊断 处理

诊断：肝内胆管结石 治疗：于2015-4-2行“左肝外叶切除+胆囊切除+胆总管切开取石+胆道镜检+T管引流术”，术程顺利，术后予补液、营养等治疗，复查T管造影及上腹CT未见结石残留，予拔除T管。

随访 讨论

随访：术后病理：（左肝外叶）送检肝组织，肝细胞轻度肿胀，部分区域肝细胞坏死、缺失，纤维组织及胆管增生明显，可见胆管扩张及胆色素沉积，伴较多淋巴细胞浸润，结合临床病史，符合肝内胆管结石病理改变。 讨论：肝内胆管结石指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石。病因可能与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。影像诊断超声和CT均能发现胆管结石，超声表现为强回声光团后方伴声音，CT则表现为结节状高密度影，并可伴有远端胆管的梗阻性扩张。当肝内胆管结石较多且伴有肝萎缩时，应实施部分肝切除术切除结石及病肝。