主诉 病史

主诉：体检发现肝占位性病变2天 病史：中年女性，隐匿性起病。患者缘于2天前体检时CT发现肝脏占位性病变，伴体重下降、乏力、纳差，无畏寒、发热，无身目黄染，近期体重明显减轻(3个月内体重下降月5Kg)。

查体 辅查

查体：腹平，腹部未见疤痕、曲张静脉、色素沉着，无局部隆起或凹陷，未见胃肠型，腹软，全腹部无压痛、反跳痛，双侧上、中输尿管行程压痛点无压痛，剑突下可扪及一实性肿块，大小约15*15cm，Murphy（-），肝浊音界增大，肝区叩痛（+-）。 辅查：CT:1、肝左叶及S5/8段巨大占位，恶性肿瘤可能性大；并门脉左支及肝中、肝左静脉受侵，肝内胆管轻中度扩张，考虑肝门部胆管受侵可能。

诊断 处理

诊断：胆管细胞癌 治疗：排除手术禁忌后行肝穿刺活检及TACE术，术程顺利。

随访 讨论

随访：穿刺病理结果示：（肝穿刺）送检肝穿刺组织，其内见较多异形腺样结构，细胞核大，核分裂象易见，结合免疫组化，考虑胆管细胞癌可能性大 讨论：胆管细胞癌约占原发性肝恶性肿瘤的3.25%，临床上常表现为上腹痛及腹部包块，胆管阻塞可出现黄疸，CA199常为阳性。CT平扫表现为肝内边缘不清的低密度影，肿块内或周围可见不规则的胆管扩张，增强扫描动脉期强化不明显或表现为不均匀轻度强化，随时间的延长多数肿瘤强化程度逐渐增加，呈延迟强化。