主诉 病史

主诉：发现左上胸壁肿物2周余 病史：老年男性，慢性病程。患者2周余前无明显诱因开始发现左上胸部肿物，肿物大小约4x3CM，质软无压痛，活动可，表面皮肤无红肿，无波动感。

查体 辅查

查体：左上胸壁腋前线处第2-3肋间处可扪及一肿物，大小约4x3CM，质软无压痛，活动可，表面皮肤无红肿，无波动感。 辅查：胸部CT示：左上胸壁锁骨下动静脉旁肿块，考虑神经鞘瘤可能性大。

诊断 处理

诊断：胸壁占位 治疗：入院后完善相关检查，未见明显禁忌症，于全麻行左上胸壁肿物切除术，术后予以补液、止痛等对症治疗，患者恢复可。

随访 讨论

随访：术后病理提示：（左上侧胸壁肿物）送检肿物呈囊状，囊壁为增生变性的纤维结缔组织，其内见散在成片或呈团状的、胞浆丰富的梭形或多角形细胞，可见核仁，核分裂少见，伴有出血、坏死及囊性变，结合免疫组化，符合神经鞘瘤伴出血、坏死及囊性变。 讨论：神经鞘瘤又称施万细胞瘤，是起源于施万细胞的良性肿瘤，为周围神经肿瘤中最长见得一种，可单发或多发于身体任何部位的神经干或神经根，发生于周围神经的神经鞘瘤以四肢屈侧神经干多见，发生于胸壁者十分少见。因其生长部位隐蔽，临床上常无症状。一般胸壁神经鞘瘤为单发，生长缓慢，常有包膜，CT表现为胸壁软组织肿块影，呈圆形或类圆形，密度均匀或不均匀，增强后因常有囊变坏死区，呈不均匀强化。