主诉 病史

患者，女，47岁， 主诉：发现盆腔包块十余年，月经量增多3年 ，尿频半年。 现病史：患者于2005年单位体检发现盆腔包块，诊断子宫肌瘤，子宫肌瘤小，没在意，近两年于多家医院复查超声，提示子宫肌瘤逐渐增大，为多发性，且患者诉月经量增多，经期延长，近半年出现尿频，6-8次／半日，平素月经9-13／36-40，量多，痛经，末次月经2017-03-16,月经干净后来我院， 既往史：1998年行左乳房良性肿瘤切除术，近五到六年监测血糖偏高，空腹血糖波动于7.1mmol/L左右，未到医院确诊及治疗。否认食物药物过敏史，预防接种当地进行。 个人史：生于辽宁省大连市，久居于本地，无不良嗜好。 月经及婚育史：13岁9-13／36-40,量多，痛经，末次月经2017-03-16，白带正常，孕2产1，1992年带环，现爱人，孩子健康。 家族史：父亲患有高血压，母亲患有糖尿病。

查体 辅查

体格检查：T:36.5℃，脉搏80次／分，呼吸18次／分，血压135／82mmHg。发育正常，营养中等，贫血貌，表情自然，步入病房。查体无异常，腹部平坦，未见肠形及蠕动波，腹肌无紧张，无压痛，无反跳痛，下腹脐耻之间偏左可触及盆腔包块上极，轻压痛，不活动。 专科检查：外阴已婚经产型，阴道畅，见少量血性分泌物，宫颈光滑，子宫前位，偏左，外形不规则，约85*75*87mm,质硬，轻压痛，活动度欠佳，双附件未见明显异常。 辅助检查： 超声提示：子宫前位，形态不规则，大小85*75*86mm，宫腔厚13mm,宫腔回声欠均匀，宫腔内见T形节育环反射，位置正常，子宫肌壁回声不均匀，宫颈前后径26mm，纳囊7个，最大直径11mm，于宫区见多个个实性团块，之一：90*49*82mm，位于左侧壁，凸向浆膜，呈低回声，之二：28*15*22mm，位于宫底，呈低回声，之三：16×21×26mm，位于前壁，凸向宫腔，呈低回声，双附件未见明显异常。

诊断 处理

诊断：1.多发性子宫肌瘤,2.子宫腺肌病，3宫内节育器，4.贫血中度。 治疗：完善血，尿常规，简生化，电解质，凝血象，血清病原学，肿瘤标记物，心电图，腹部及泌尿系超声，胸透等检查，抽血查空腹血糖7.38mmol/L，检测血糖波动，请内分泌科会诊，调节血糖。补充诊断：2型糖尿病。择期手术。 手术：全麻下腹式全子宫切除术，术程顺利，术中解剖子宫，未见明显异常，送冰冻病理，术中冰冻病理回报：子宫平滑肌瘤，子宫腺肌病。 术后给予补液，预防感染，降糖对症治疗。

随访 讨论

术后患者恢复良好，子宫阴道断端愈合良好，治愈出院，术后随访，嘱其休息好，减少重体力劳动，定期复查。