主诉 病史

患者，中年男性，因“婚后不育1年余， 发现尿分叉2个月余，血精1周”入院。

查体 辅查

查体：睾丸及附睾触诊未及明显异常；前列腺肛诊：直肠壁光滑，前列腺区饱满，中央沟消失，可触及囊肿肿物，上界未扪及，无压痛，未触及结节，退指无染血。 辅助检查：Ｂ超示：膀胱后探及大小73mm×66mm×96mm囊性肿物，边界清。 盆腔MRI示：前列腺体积增大，前列腺至双侧精囊水平中央部见类圆形短T1长T2异常信号，其内可见短T2液平，大小180px×162.5px×10.8cm，双侧精囊腺内可见短T1长T2异常信号，可见液平，盆腔内未见肿大淋巴结，符合前列腺囊肿合并出血MRI表现，符合双侧精囊腺炎并出血MRI表现。 血tPSA为2.99μg/L，FPSA为0.50μg/L；精液分析示精液中红细胞密布，精子1～3/HP，活动精子0～1/HP。

诊断 处理

入院后，患者无法接受手术风险，行经耻骨上Ｂ超引导下穿刺引流术，引流出陈旧血性液体约250mL，囊液基本流净，留置负压引流。囊液送检：脱落细胞中可见较多吞噬细胞，未查见癌细胞及精子；囊液中PSA为17.6μg/L；穿刺液常规检查有核细胞计数7653×106/L，其中多核细胞占94%，红细胞为2491×109/L，李凡它试验＋；囊液生化葡萄糖为0.16mmol/L，蛋白定量57.9g/L。囊液中PSA偏高且无精子细胞，提示囊肿起源于前列腺组织，与影像学检查结果相符；囊液常规及生化检查结合脱落细胞检查发现较多吞噬细胞，提示囊液为炎症刺激渗出液。术后第1天负压引流出约5mL淡黄色液体，第2天及第3天未见液体引出，于第3天拔除负压引流管。随访1周，患者尿等待及尿流分叉情况明显改善，阴茎勃起与射精功能正常，血精情况有所改善，颜色变淡。随访1个月时，血精情况消失，复查精液常规示精液中精子数量明显增多，复查B超囊肿区未见复发情况。

随访 讨论

患者仍在随访中。前列腺囊肿是由于前列腺腺体先天性或后天性原因而发生囊样改变。先天性囊肿为副肾管退化不全，在正中线融合，膀胱下形成一个很深的憩室或囊肿，开口于前列腺尿道的后方。后天性囊肿系由坚韧的前列腺基质导致腺泡不完全或间断性梗阻，逐渐使腺泡上皮变厚，终至发生潴留性囊肿。单纯的引流囊液术后很容易复发。