主诉 病史

患者，男，42岁。因“婚后不育1年余，尿等待、尿分叉2个月余，血精1周”入院

查体 辅查

查体:睾丸及附睾触诊未及明显异常；前列腺肛诊：直肠壁光滑，前列腺区饱满，中央沟消失，可触及囊肿肿物，上界未扪及，无压痛，未触及结节，退指无染血。 实验室检查:血tPSA为2.99μg/L，FPSA为0.50μg/L；精液分析示精液中红细胞密布，精子1～3/HP，活动精子0～1/HP。

诊断 处理

诊断：前列腺囊肿 诊断依据：①Ｂ超显示受压的膀胱及囊肿内的出血信号；②磁共振正中矢状位清楚显示膀胱、囊肿及前列腺的位置关系。 处理：入院后，患者因生育要求，拒绝行开放手术，决定行穿刺治疗，遂行经耻骨上Ｂ超引导下穿刺引流术。患者取平卧位，术前留置导尿管排空膀胱，常规消毒铺巾，耻骨上用2%利多卡因局麻，用18G穿刺针在膀胱上方穿刺入囊肿内，抽出血性积液；插入导丝，沿导丝置入Ｆ８猪尾巴引流管，外接引流袋固定，引流出陈旧血性液体约250mL，囊液基本流净，留置负压引流。囊液送检：脱落细胞中可见较多吞噬细胞，未查见癌细胞及精子；囊液中PSA为17.6μg/L；穿刺液常规检查有核细胞计数7653×106/L，其中多核细胞占94%，红细胞为2491×109/L，李凡它试验＋；囊液生化葡萄糖为0.16mmol/L，蛋白定量57.9g/L。囊液中PSA偏高且无精子细胞，提示囊肿起源于前列腺组织，与影像学检查结果相符；囊液常规及生化检查结合脱落细胞检查发现较多吞噬细胞，提示囊液为炎症刺激渗出液。术后第1天负压引流出约5mL淡黄色液体，第2天及第3天未见液体引出，于第3天拔除负压引流管。

随访 讨论

随访：随访1周，患者尿等待及尿流分叉情况明显改善，阴茎勃起与射精功能正常，血精情况有所改善，颜色变淡。随访1个月时，血精情况消失，复查精液常规示精液中精子数量明显增多，复查B超囊肿区未见复发情况。目前患者仍在随访中。 讨论：前列腺囊肿较为少见，前列腺巨大囊肿更为罕见。尿道下裂、会阴型尿道下裂和两性畸形的男性患者分别有11%、50%、14%并发前列腺囊肿。阴囊或会阴部尿道下裂合并隐睾的患者中，有34%伴发前列腺囊肿。前列腺囊肿是一种良性病变，囊肿较小可无临床症状，囊肿体积较大时可表现为反复发作的尿路感染、血尿、脓尿、尿失禁，尿潴留或便秘，同时也可出现会阴及腰部酸胀不适，若囊肿压迫射精管可能导致血精、附睾炎、射精疼、梗阻性无精子症等症状。 引自：范德民, 张彤, 陈砼, 等. 巨大前列腺囊肿 1 例[J]. 临床泌尿外科杂志, 2014, 5: 039.