主诉 病史

患者，女，38 岁，因“右乳肿块 6 个月”入院。患者于 6 个月前偶然发现右乳肿块，无疼痛及乳头溢液。患者已婚已育，育有二子，母乳喂养。无乳房外伤史，无口服避孕药史，无乳腺癌及其他肿瘤家族史。

查体 辅查

专科体格检查 ：双乳发育正常，大小外形对称，无乳头内陷，挤压双侧乳头未有液体溢出。右乳外上象限可触及一 1.5 cm×1.0 cm 质硬肿块，边界清，无活动性，无压痛。肿块表面皮肤无回缩及“橘皮样”变。左乳未扪及肿块。双侧腋窝及锁骨上未及肿大淋巴结。 入院后实验室检查示 ：血清癌胚抗原 (CEA) 为0.68( 参 考 值 ≤ 5.00)ng/ml，CA1 53 为 10.96( 参 考值 0.00 ～ 25.00)u/ml，神经元特异性烯醇酶 (NSE) 14.99( 参考值 0.00 ～ 16.30)ng/ml。乳腺彩超示 ：右乳外上象限一 1.5 cm×1.1 cm 低回声区，边界不规则，呈毛刺状，CDFI 见较丰富血流，RI ：0.73。双侧腋下未见异常肿大淋巴结。考虑为右乳实质性占位，乳腺影像报告和数据系统 (BI-RADS)4C 类 ( 图1)。腹部超声检查示肝胆胰脾及双肾未见异常。胸片示两下肺纹理增粗。

诊断 处理

诊断：右乳实质性占位。于 2013 年 1 月 7 日于局麻下行右乳肿块切除术，术中冷冻切片示“乳腺浸润性癌”。遂改全麻下行右乳癌改良根治术。术后组织病理检查 ：镜下肿瘤全部由浸润性筛状结构组成，癌细胞排列成不规则的巢团，癌巢中有明确的空隙，形成筛状结构，纤维化的间质将癌细胞巢分隔 ( 图 2)。可见特征性顶浆分泌样的细胞质小突起。肿瘤细胞较小，呈低度核异型，核分裂少见 ( 图 3)。免疫组化检验示 ：ER(90%+)，PR(90%+)，HER-2(1+)，HCK(+)，E - c a d h e r i n ( + ) ， S y n ( - ) ， C g A ( - ) ， P 6 3 ( - ) ，Calponin(-)，CK5/6( 部 分 阴 性 )，Ki67(5%+)， 见图 4。HER-2 基因荧光原位杂交 (FISH) 检测结果为阴性。乳癌根治标本病理 ：( 右乳 ) 残腔内未见癌组织残留。乳头、皮肤及基底均未见癌累及。右腋窝淋巴结 (0/19) 未见癌转移。故术后病理诊断： ( 右侧 )乳腺单纯型浸润性筛状癌 (pT1N0M0，Ⅰ期 )。 TAC 方案为 ：第 1 d 多西他赛 75 mg/m2+ 多柔比星 50 mg/m2+ 环磷酰胺 500 mg/m2，21 d 为 1 个周期，患者术后接受 4 个周期的高剂量 TAC 方案 ( 剂量为多西他赛 100 mg + 多柔比星 80 mg + 环磷酰胺600 mg) 化疗。化疗期间主要不良反应为中性粒细胞减少，中性粒细胞计数最低仅为 1.3×109/L，予重组人粒细胞集落刺激因子 (rhG-CSF) 支持治疗使之逐渐恢复至正常。此外，第 2 周期化疗结束后患者出现脱发，但化疗结束 2 个月后毛发重新生长。整个化疗过程未出现心脏毒副反应。化疗后接受口服他莫昔芬 (tamoxifen，20 mg/d，疗程 5 年 ) 内分泌治疗。

随访 讨论

术后随访 15 个月未发现胸壁局部复发及远处转移。2012 版《WHO 乳 腺 肿 瘤 分 类 》 仍 将 乳 腺ICC 作为浸润性乳腺癌中的一种特殊类型单独列出，但《2013 版美国国立综合癌症网络 (NCCN) 乳腺癌综合治疗指南》及国内《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 (2013 版 )》摘要： 均未有针对该型乳癌的特殊治疗方案，故目前乳腺 ICC 治疗方案与非特殊型浸润性癌无区别，即行乳癌改良根治术，术后辅助化疗。对于局部晚期患者可行新辅助化疗后再予手术。 来自：1672-9188(2015)02-0120-04