声带白斑一例-医联

主诉病史

患者男,76岁，因“咳嗽2个月”入院。 2年前行声带白斑手术。术后恢复良好，定期于我院复查。此次入院复查电子喉镜，结果回报：右侧中鼻道粘膜水肿、鼻息肉变。鼻咽部粘膜光滑，会厌无红肿，双侧披裂粘膜光滑，运动良好，双侧梨状窝清洁，右侧声带粘膜光滑，左侧声带前中份见白色斑片样物覆盖，双侧声带运动良好，闭合可。无呼吸困难，无吞咽痛及咽部异物感。现为进一步系统诊治就诊于我院，故门诊以"声带白斑（左）"收入院。病程中患者无咳嗽咳痰，无痰中带血，无呼吸困难，无吞咽困难。饮食、睡眠良好，大小便正常。

查体辅查

喉：间接喉镜下见左侧声带前端表面有白色伪膜样物。声带运动良好。电子喉镜：右侧中鼻道粘膜水肿、鼻息肉变。鼻咽部粘膜光滑，会厌无红肿，双侧披裂粘膜光滑，运动良好，双侧梨状窝清洁，右侧声带粘膜光滑，左侧声带前中份见白色斑片样物覆盖，双侧声带运动良好，闭合可。

诊断处理

诊断为：1.声带白斑（左） 2.真菌性鼻窦炎（右）全麻下行支撑喉镜下显微镜下CO2激光下左侧声带白斑切除术，鼻内镜下右侧上颌窦开放，真菌病灶清除术。支撑喉镜下见左侧声带前中份附有白色斑片样物。将湿纱条置于声门下，应用CO2激光切除左侧声带白斑样物。见双声带边缘光滑。应用金霉素眼膏涂抹创面。切除右侧钩突，开放右侧上颌窦，吸出大量粘性分泌物，见上颌窦内真菌病灶，摘除病灶。行下鼻甲骨折外移术，双鼻腔附止血海棉，填塞止血棉棒。

随访讨论

CO激光在治疗早期喉癌中的优势得到了国内外学者的一致公认，但对于治疗喉部良性疾病(如声带息肉、声带小结)以及癌前病变(如声带白斑)等，尚存在一定的争议。对喉癌前病变的早期治疗，显微支撑喉镜下黏膜剥脱术和激光治疗是主要方式口。喉显微激光手术具有明显的优越性l_1引，术中出血少，术后恢复快，特别适合高龄而无手术禁忌的患者；手术时间短，费用合理；术后恶变率低。