主诉 病史

患儿男，2月，因“呛奶后发绀4小时”入院。患儿生后1月曾因“咳嗽伴气促、发绀，反应差”于外院住院治疗，心电图示：1、室上速；2、右房大？3、不完全右束支传导阻滞，诊断为1、重症肺炎合并呼吸衰竭；2、严重脓毒血症；3、高乳酸血症；4、先天性心脏病？予气管插管呼吸机辅助呼吸，连续血液净化治疗，抗感染，改善循环、营养心肌等治疗后患儿仍处于昏迷状态，家长因经济原因放弃治疗，自愿出院。出院后患儿一般情况好转（家长口述），今晨不慎呛奶，予拍背，1小时后发现患儿口唇发绀，伴气促、精神差，遂急诊入院。

查体 辅查

神智浅昏迷，反应较差。全身皮肤干燥，弹性差，可见大理石花纹。四肢末梢发凉、稍发绀，CRT大于3s。口唇发绀，心浊音界扩大方位，心音低钝，心脏听诊可闻及三联律。入院后完善心电图等相关检查，部分结果如下。

诊断 处理

入院后请心内科会诊，建议：患儿家属如同意手术可行射频消融治疗；予强心、利尿、营养心肌、输血浆等对症支持治疗，患儿家属拒绝手术，放弃继续治疗，并签字出院。

随访 讨论

临床上，这类病人对非专科的我们来说相对少见。对于此类心功能不全的病人，各位同行有何诊疗建议呢？期待分享！