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钩虫病
主诉 病史
中年男性，职业农民，主诉：反复拍黑便半年余。偶伴满腹气钻样疼痛；曾在当地医院行2次胃镜检查及钡餐灌肠、结肠镜等检查，均未见异常，曾予静滴止血敏等药物后症状未见缓解，血红蛋白最低达2.6 g/dl，输血800 ml后升至5.9 g/dl，但仍排黑便不止。既往史无特殊。
查体 辅查
入院查体：体温36.7 ℃，心率78次/min，呼吸27次/min，血压100/70 mm Hg；神志清楚，重度贫血貌，全身皮肤和巩膜无黄染，无皮疹、蜘蛛痣和肝掌，浅表淋巴结不肿大；两肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心律齐，无杂音；腹平软，剑下及脐偏左有压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾未触及，腹水征（-）；双下 肢不浮肿。 血常规检查：WBC 8.7×109/L, RBC 2.24×1012/L，HGB 54 g/L，PLT 310×109/L，HCT 18.6%，MCV 83 fI，RDW25.9%；尿常规检查(-)；大便常规检查潜血（＋）；生化、肝肾、凝血未见明显异常，B超检查：肝、胆、脾、胰、肾未见占位性病变；腹部CT未见异常；结肠造影：回肠末端13 cm范围未见器质性病变，肠 清洁度差；结肠镜检查未见异常；小肠动脉造影提示回肠10cm处示肠管变窄；肠系膜上动脉造影提示，第5、6组小肠血管紊乱、增粗，首先考虑炎性病变。
诊断 处理
诊断：消化道出血：炎性病变？ 予输血、抗感染、抗炎、抑酸护胃等治疗后症状未有明显缓解，遂行第一次剖腹探查术，切除阑尾和回肠剖开探查；术后诊断慢性阑尾炎、阑尾周围炎、肠系膜淋巴结炎；继续采用输血、输液、抗炎治疗，术后第4天患 者仍有黑便排出。行第二次剖腹探查手术，术中见可疑出血点，以该处为中心切除小肠约10 cm，行端端吻合术，切除肠管内可见少量白线样寄生虫，病理检查可见黏膜有散在出血点和溃疡，患者术后再未出现黑便。大便查寄生虫发现大量钩虫卵。 明确诊断：空肠溃疡，钩虫病。 予阿苯达唑驱虫治疗。
随访 讨论
生活水平提高后现在寄生虫病发病率较前减低，但是对于居住环境、职业对于寄生虫感染高危的患者出现消化道出血仍要注意鉴别钩虫病，尤其是儿童，慢性失血性贫血，大便寄生虫卵需连续多次送检阳性率才高。 1005⁃6661（2011）05⁃0523⁃02
发布于 16-01-28 00:58
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