主诉 病史

患者，男，63岁，广东农民，因“乏力、头晕5月，加重10天”入院。患者于5月前无明显诱因出现乏力、头晕，活动后显著，无呕吐、腹泻、腹痛、发热等其他症状，多次于当地医院就诊诊断“缺铁性性贫血，中度贫血”，予以输血治疗，静脉输入蔗糖铁注射液后，症状好转出院，但每次病情好转后两天又复现乏力、头晕症状。患者10天前再次出现乏力、头晕，症状较前加重，当地医院予输血等治疗未有明显疗效，疑为恶病质，遂转诊至我院。患者既往有高血压，予药物治疗控制可，余无特殊。

查体 辅查

查体：体温 36.7 ℃，神清，重度贫血貌，全身皮肤、黏膜苍白，心肺腹查体未见明显异常。 辅助检查：血常规示：WBC 4.0×109/L，HBG 40g/L，嗜酸性红细胞0.12， MCV 67.4 fL，MCH 16.80 pg，MCHC 250.0 g/L，网织红细胞计数 0.011；铁蛋白 2.01μg/L， 血清铁 1.21μmol/L，骨髓铁染色符合缺铁性贫血改变，粪便潜血（++），粪便检查未见虫卵，胃镜示慢性胃炎。余心电图、胸部X片等检查未见明显异常。考虑为消化道出血，但未见消化道出血点，予输血、静脉输入蔗糖铁注射液后，症状好转，复查各项检查，复查胃镜示：在十 二指肠处附着数条绣花针样活动虫体,黏膜充血, 注水 、注气虫体均未脱落镜下取出送活检，见被吸附处黏膜渗血不止 ,予以止血。活检回报证实为钩虫。

诊断 处理

诊断：1、十二指肠钩虫病 2、重度贫血 治疗：确诊为钩虫病后，立即予甲苯达唑连服3d，患者头晕、乏力不适症状逐渐消失，停药半个月复查胃镜示食管、胃及十二指肠黏膜均未见明显异常。

随访 讨论

讨论：钩虫幼虫丝状坳生活在温暖潮湿、肥沃的土壤里，遇到宿主指趾间皮肤侵人人体，该患者为南方农民，所以有患病可能，钩虫成虫主要寄生在空肠， 少数寄生在十二指肠及回肠上段，其以摄取黏膜上皮与血液为食，临床上常出现贫血、营养不良、胃肠功能失调等。此例患者除了贫血的症状外，并没有其他表现，钩虫病目前已经较少发生，加上该患者一开始就诊的医院及入院时查胃镜可能检查时机原因并没有发现钩虫，所以一直按照缺铁性贫血治疗而漏诊。但是细想该病例的血嗜酸性粒细胞增高，是需要警惕寄生虫感染的。粪便检查未见虫卵，可能与检查方法有关，有报道盐水漂浮法查虫卵的检出率为 80.0％， 远高于大便常规 26.6％的检出率。当初胃镜未见钩虫，却没有行小肠镜或胶囊内镜检查。所以以后对于缺铁性贫血患者合并嗜酸性粒细胞增高时需高度怀疑寄生虫感染。