主诉 病史

以"乏力20年"入院， 患者20年前无明显诱因出现四肢无力，以双下肢为主，走路不稳，无肌痛，无呼吸困难，无吞咽困难，休息3~7天后缓解，此后乏力症状反复出现，多与着凉有关，最重时卧床不起，双下肢瘫软无力，双上肢可抬离床面，但不能抗阻力（平均2年出现1次），发作时就诊于当地医院查血钾，其中1次血钾偏低（具体不详），予以静脉补钾治疗后症状有所好转。另2次血钾正常，休息3~7天后缓解。3~4年前乏力发作时出现双下肢肌肉酸痛，乏力好转后酸痛感消失。近3个月乏力症状发作较前频繁，今为明确乏力原因入我科。

查体 辅查

入院查体：未见明显异常。 辅助检查：糖耐量、胰岛功能同步血钾测定： 0分 30分 60分 120分 180分 葡萄糖mmol/L 4.98 9.18 12.20 8.49 5.22 C肽pmol/L 736.91 949.2 1686.3 1890.41 1456.10 胰岛素mIU/L 8.36 16.65 44.3 42.29 18.34 血钾mmol/L 3.67 3.76 3.62 3.81 4.14 血钾同步尿钾测定： 　 血钾mmol/L 尿量L 24h尿钾mmol/L 24h尿钾总量mmol 1月22日 3.75 2.4 15.15 36.36 1月23日 3.84 1.55 30.76 47.678 1月24日 4.49 2.4 23.59 56.616 昼夜皮质醇节律测定： 8点 15点 24点 8点 15点 24点 8点 15点 24点 COR nmol/L 507.1 192.1 70.15 344.5 229.9 155.6 564.7 299.9 158.9 ACTH pg/L 54.17 16.81 4.11 25.04 12.11 9.55 61.07 37.06 19.08 醛固酮卧立位测定： 　　　　　 卧位　　 立位 醛固酮 ng/ml 0.13 0.15 血管紧张素I ng/ml 1.2 3.4 血管紧张素II ng/ml 61 69 ARR 10.83 4.41

诊断 处理

诊断: 低钾型周期性瘫痪 治疗：1、避免着凉、劳累、饱食，避免登高作业等危险工作； 2、随身常备氯化钾溶液或氯化钾片，发作时立即补钾，并就诊于就近医院系统治疗；

随访 讨论

综合相关病史及辅助检查，考虑患者发作性软瘫原因为低钾性周期性瘫痪，这类患者应注意工作性质，以防发生低钾时危及生命，对症治疗，定期复查。