甲亢并结节性甲状腺肿-医联

主诉病史

甲亢3年，发现颈前肿物1月入院患者3年前无明显诱因出现心慌、失眠等不适伴颈前肿大，在外院行甲亢治疗，具体不详，未服用药物2年，1个月前无明显诱因发现颈前肿物，随吞咽上下活动，心悸、失眠、易饥，无吞咽、呼吸困难，无声嘶，无发热、咽痛，无怕热、多汗、性情急躁，无气促，无胸闷、胸痛，无手震、无腹痛、腹泻，近期无明显消瘦，在外院行B超检查示：双侧甲状腺瘤，为进一步诊疗，遂来我院门诊就诊，门诊拟“双侧结节性甲状腺肿”收入院。患者自起病以来，心悸、失眠、易饥，偶感头晕伴恶心、呕吐，非喷射性，为胃内容物，无双眼突出，无畏光流泪；无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无午后潮热、盗汗，无双眼睑浮肿、双下肢浮肿、尿少，无尿频、尿急、尿痛。精神、胃纳正常，睡眠较差，二便正常。否认“肝炎、结核”等传染病病史。否认有“高血压、心脏病、糖尿病、肾病、胃病、胰腺炎”等病史,否认长期服用类固醇激素药物史。否认药物、食物过敏过敏史。无其他重大外伤史。否认输血史。预防接种史不详。

查体辅查

外科情况：颈软，颈静脉无怒张，气管居中，左甲状腺可扪及两个约1×0.5cm大小质韧肿物，右甲状腺可扪及两个约3×1cm大小质韧肿物表面光滑，无压痛，分界清楚，肿物随吞咽上下活动，听诊未及血管杂音，右侧甲状腺未及明显异常。外院B超示：左侧叶0.8*0.5cm、0.5*0.3cm；右侧叶2.6*1.2cm、2.6*1.3cm 甲状腺左侧叶内实质性占位病变，考虑甲状腺小腺瘤甲状腺右侧叶内占位病变，性质待查，考虑腺瘤部分囊性变。甲状腺功能测定：TSH:0.37, T3:4.35 ,T4:10.78

诊断处理

在手术室静吸复合全麻下行右甲状腺次全切除、左甲状腺部分切除术，术中冰冻病理切片报告：双侧结节性甲状腺肿伴淋巴细胞浸润，待石蜡排除更重病变。

随访讨论

患者有甲亢病史，3年后发现甲状腺肿物，甲亢合并甲状腺结节有手术指征。甲亢患者术前应检查甲功，根据实际情况予碘溶液口服，控制甲功（fT3、fT4正常即可），手术衣甲状腺大部切除术或近全切除为主。本病例患者术后伤口恢复可，5天后拆线出院。