主诉 病史

患儿11岁，在外面诊所做了将近两年的合垫和活动式前牵引治疗，治疗改善不大，现来我院就诊

查体 辅查

患儿上颌先天缺失14,15和24,25, 右上第二乳磨牙滞留，下颌也是第二乳磨牙滞留，先天缺失第二前磨牙。患儿嘴里一直戴着舌簧式的合垫，但前牙也勉强只能切对切，通过x线片显示，他的上切牙已经极度地唇倾，明显不适合再度唇倾了。上颌尖牙23与26之间上颌窦底低，接近牙根合面1/3。提示我们，一来是如果继续做活动前牵引，支抗牙固位不足，二来前移上颌磨牙的希望不大。

诊断 处理

初步想的的尽快关闭前牙散在间隙，集中间隙做活动修复，恢复牙列中段的咬合功能。下牙列逐渐片磨乳磨牙，配合3类牵引，排齐牙列，但是这样势必会造成上前牙的舌倾，前牙反合。而且左侧上颌仅有一个磨牙，恐支抗不足以承受3类牵引。 还有一种思路就是上颌颧牙槽脊打钛板，做前牵引，改正反合。韩国的这种做得多，国内的好像还不多见。但是患者的父母觉得打钛板创伤太大，放弃了这种方案。家长们比较保守，只想现阶段排齐牙齿，尽快修复，至于这样做很可能将来成年后要做正颌手术，家长倒是表示能接受。

随访 讨论

现在粘了上下颌全牙列托槽，没有佩戴合垫，才一个月，前牙果然变反合了，而且下牙列的排齐也引起了下前牙唇倾的副作用。现在是否有必要在上颌颧牙槽脊打种植钉来进行3类牵引加强控制呢？还在与家长的协商中。 请教下大家，对这位患者的治疗方案还有什么建议吗？