主诉 病史

患者，男，45岁，因“右侧头部剧烈头痛伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴视物模糊”来我院就诊。追问病史，患者四年前确诊患有乙肝病史，两年前确诊原发性肝癌，行肝癌切除治疗，3个月前出现肺部转移行伽马刀治疗。

查体 辅查

检查：白细胞18×109／L，其余正常。血葡萄糖8．9 mmol／L。查MRI示颅内多发占位，转移首先考虑。

诊断 处理

降颅压，神经营养药物治疗后头痛好转，2d后患者突然出现左侧肢体无力，进行性加重，左上肢不能活动,，考虑到患者癌症出现转移，经家属同意，给予脱水、降颅压治疗等抢救治疗，患者基本生命体征稳定。3d后出现剧烈头痛，我们向患者家属交代病情危重，家属商议后放弃治疗。患者出院后对患者进行随访，患者在出院后2周死亡。

随访 讨论

肝癌脑转移可出现头痛、头晕、意识丧失、偏瘫、复视、颅内出血等症状和体征，由于大部分患者有肝硬化，所以凝血功能很差，可能会导致肝癌转移瘤出血脑部转移可突然表现为脑部出血，和中风相似。肝癌合并脑转移的预后是非常差的，一般中位生存期在1～3个月。