主诉 病史

患者女，56岁，因右季肋区隐痛不适2个月余就诊。

查体 辅查

患者皮肤、巩膜无黄染，全腹无压痛及反跳痛，右侧肋缘下扪及质地坚硬包块。 实验室检查：ALT30U/L，Alb36.5g/L，TBil10μmol/L，AFP2.1μg/L、CEA49.4μg/L，CA19-920U/L，HBsAg阴性。肝脏MRI检查示：胆囊底及胆囊窝邻近肝实质内见不规则长T1、长T2信号软组织包块，边界清晰，胆囊底壁显示不清晰，胆囊壁略增厚；弥散加权成像示弥散明显受限；肝实质内包块呈轻度渐进性强化；肝内包块邻近肝内脉管受累及。腹膜后、门腔静脉间隙见增大淋巴结。

诊断 处理

在气管插管麻醉下行肝脏肿瘤切除＋胆囊切除＋腹腔淋巴结清扫术。术中情况：无腹腔积液，胃肠、胰腺、脾脏及盆腔器官无异常。肿瘤位于肝右叶V、VI段，质地坚硬，膨胀生长，边界清楚，大小为8cm×9cm，侵犯胆囊底部，压迫右胆管，肝十二指肠韧带和胰头后见肿大淋巴结，质地坚硬，考虑肿瘤转移。故决定行肝脏肿瘤切除＋胆囊切除＋腹腔淋巴结清扫术。清扫肝十二指肠韧带和胰头后方肿大淋巴结，解剖Calot三角，分别分离并结扎胆囊动脉及胆囊管，整块切除胆囊。距离肿瘤2cm划定切缘，分离并完整保留右肝管，完整切除肿瘤。术后病理学检查示：肝脏原发性神经内分泌癌

，G3级，切除肿瘤标本总面积为10cm×7cm，脉管内查见癌栓；胆囊底受侵犯；胆囊管及肝脏切缘未见癌细胞，区域淋巴结转移（2/2）。