主诉 病史

患者男性，42岁。因双眼间歇性雾视 感伴反复右眼不适1年。患者1年前 曾被诊断为右眼青光眼．睫状体炎综合征， 多次发作，表现为右眼不适及眼压升高， 双眼视物模糊，每次发作时予局部糖皮质 激素抗炎及降眼压治疗，右眼不适感缓 解，视力改善，眼压恢复正常。但患者双 眼视物模糊感觉未完全消失。

查体 辅查

眼部检查：双眼视 力均为1．0，右眼眼压39．5 mmHg(1mmHg= 0．133 kPa)，左眼19．3 mmHg。右眼角膜透明，角膜上皮荧光染色(一)，瞳孔区中下方后表面分 布3或4个中等大小KP)高倍镜下可见少量透明状小突起；左眼角膜中央稍水肿，角膜上皮荧光染色(一)，瞳孔区下方 后表面分布透明小突起及金箔样反光(图1)。辅助检查：双眼内皮镜显示右眼细胞密度1 639．6／mm2， 六角形细胞占53％，左眼细胞密度1 590．4／mm2，六角形细胞 密度占47％。多次角膜激光共聚焦显微镜检查(图2)可见 右眼内皮细胞间存在暗区，暗区中央有一高亮点，为典型赘 疣表现。少数内皮细胞形态尚未破坏。另一区域右眼角膜 内皮散在疣状突起，少量聚集成团，部分内皮细胞间见缺损 暗区(图2中A、c)。左眼角膜中央区对应内皮层细胞轮廓 不规则，规则六角形细胞比例减少，散在少量疣状突起(箭 头标注)及左眼角膜内皮细胞部分可见大量疣状突起(箭头 标注)(图2中B、D)；双眼未见炎性细胞浸润。

诊断 处理

诊断：右眼青 光眼睫状体炎综合征；双眼Fuchs角膜内皮营养不良。 治疗：右眼局部应用酒石酸溴莫尼定滴眼液2次／d；氯替泼诺 混悬滴眼液4次／d；口服醋甲唑胺片0．25 g，次，2次／d

随访 讨论

随访：2周后患者复诊，仍诉有双眼雾视感，眼部检查：双眼视力均 为1．0，右眼眼压7．9 mmHg，左眼眼压7．6 mmHg。双眼瞳 孔区中央角膜后表面透明小突起及金箔样反光无明显变化。复查角膜共聚焦纤维镜示(图2C、D)：右眼角膜内皮 细胞散在疣状突起，部分融合，部分角膜内皮细胞缺失；左 眼角膜内皮细胞部分可见大量疣状突起，双眼未见炎性细胞浸润。 讨论：此病例提醒我们，对于 青一睫综合征患者应用激素治疗后，角膜 KP不能完全消失，而且患者有视物模糊的情况下，需要警惕可能同时存在Fuchs角 膜内皮营养不良，进行角膜内皮镜检查及 共聚焦显微镜检查，以明确是否合并 Fuchs角膜内皮营养不良。 DOI：10．3760／cma．j．issn．0412—4081．2015．1 1．013