主诉 病史

患者,男性，55岁。左上腹阵发性钝痛间断发作半年，近1 个月症状加重，入我院治疗。

查体 辅查

查体：体温37.5C，浅表淋巴结未及肿大；无腹壁静脉曲张，左上腹隆起，可及一质硬肿块，剑突下4cm，左肋弓下10cm，表面光滑边缘清，有分叶感，随呼吸上下活动度达2cm，轻度压痛；肝脏右肋下未及，无腹水征，肠鸣音正常；HB125g/l，HBsAg，AFP,CEA均阴性，白蛋白38g/l，肝肾功能均正常；全胃肠道钡餐检查未见明显异常；B 超左上腹探及巨大肿块，内回声不均，肝胆胰脾未探及异常，提示肿块可能来源于胃；CT 平扫见左上腹20cmX15cm 肿块，呈分叶状，中心密度低，与肝脏分界清，胃受压向右侧移位，肿块与肠腔分界不清，提示肿瘤来源于肠系膜或胃肠道平滑肌类肿瘤的可能性大。

诊断 处理

入院后第4 天在全麻下行剖腹探查，术中见：腹腔内少量淡红色液体，左上腹可见约20cmX18cmX15cm肿块，表面血管迂曲怒张，质地脆，与前腹壁及左隔肌粘连，与胃肠脾均无粘连。肿块与肝左外侧叶边缘相连处只有0.5cmX2.0cm，呈悬垂样生长，肝表面光滑无结节。肝门及腹膜后无肿大淋巴结。完整切除肿块及部分左肝叶和左隔肌，病理诊断为肝细胞性肝癌。

随访 讨论

肿块型肝癌临床上常见，其多位于右侧多发于肝内，术前容易明确诊断，但位于肝边缘部巨大外生性生长的肝癌罕见，术前诊断较困难。该患者临床特点：巨大肝癌与患者全身一般情况良好不相称；术前辅助检查不能提示肝癌诊断；病变所在部位即使在手术中也不能完全肯定肿瘤来源于肝脏，因肝组织与巨大肿瘤组织有很小一部分直接连结，如此巨大的外生性肝癌极少见。术后未行化疗或其他治疗，但患者长时间存活，是否提示外生性生长的肝癌与肝组织接触越少，远期存活就越理想。