左上腹部可扪及一包块-医联

主诉病史

男，3岁2个月，因车祸伤后体检提示左上腹部可扪及一包块。B超检查提示左肾上腺区占位性病变，与脾脏联系紧密，后住院行腹部CT增强检查。实验室检查未见明显异常。

查体辅查

采用GE Lightspeed 64排螺旋CT机，待患儿入睡后按1.5~2mL/kg体重静脉注射对比剂优维显，行多期动态增强扫描。扫描参数：管电压120kV，管电流为自动调节模式，常规扫描层厚5mm，层距5mm；对原始数据采用层厚0.625mm、层距0.625mm标准算法重建，重建后将数据传送到GE4.5工作站。

诊断处理

平扫位于脾表面的类圆形肿块，呈稍低密度影，边界清楚，密度尚均匀，内未见囊变、坏死、钙化；增强扫描动脉期病灶边缘呈结节样强化，病灶内还可见由周边向中心延伸强化的分隔样条状血管样组织；门脉期病灶呈散在分布的不均匀结节样强化，以周边结节较明显；门脉期及延迟期病灶呈渐进性向心性持续强化，似呈辐轮样改变，除偏中心仍见星状略低密度区外，余病灶密度与脾实质密度相仿。手术切除中观察病灶与脾脏相连、位于脾表面，大小约4 cm×5 cm×3 cm。病理：肿块呈实性，与脾组织界限清楚，无明显包膜，切面紫红、灰白相间，呈结节状、分叶状，中央见星状纤维瘢痕组织；镜下见纤维组织将毛细血管样结构分隔成大小不等、形状不一的结节状血管巢，纤维组织疏松无明显的胶原化，血管巢内见不规则裂隙样血管腔，免疫组化血管巢表达CD34 。