主诉 病史

病例1 患者男，51岁，以口内长白色絮状物2月余为主诉就诊。现病史：患者2月前发现舌背、舌侧缘、上腭处有大量白色絮状物生长，伴异物感，否认其他不适症状。曾于当地医院就诊，给予抗生素治疗，同时服用“奥硝唑胶囊”1周，“制霉菌素片”2周，“西吡氯铵含片”2周，均未见好转。否认之前出现类似症状。否认吸烟史。20年前曾有献血史。10年前曾患梅毒，经治疗后未再复查。既往史：否认高血压、心脏病等系统病史。否认乙肝、结核传染病史。否认家族史。 病例2 患者女，17岁，以口内有白膜4年为主诉就诊。现病史：患者出生一个多月时因“肠扭转”需行手术治疗，术前输血。身体状况一直欠佳，常有感冒发烧症状。4年前出现口内白膜，伴有疼痛，使用小苏打漱口后好转，但仍反复发作，未予其他诊治。

查体 辅查

病例1 舌背、口底、舌腹、腭部、双颊黏膜可见大面积白色致密假膜，用力可以擦去，其下方黏膜充血发红（图1、2、3、4，按先后顺序）。双侧舌侧缘可见沿叶状乳头分布白色斑块，呈垂直皱褶状，不能擦去（图5、6）。口腔卫生状况欠佳，牙石（++），色素（++），软垢（+），牙龈略红肿。血常规：WBC:3.14*10^9/L，RBC：3.58*10^12/L，HGB：114g/L，PLT：122*10^9/L，淋巴细胞绝对值：0.73*10^9/L，单核细胞：0.21*10^9/L。真菌培养结果：白色念珠菌，菌落数＞200cfu。HIV（+）。 病例2 腭、双颊黏膜均见大范围白色致密伪膜，不易拭去，舌苔白而厚腻（图7、8、9）。辅助检查真菌培养：白色念珠菌，菌落数＞200cfu。HIV（+）。

诊断 处理

病例1 根据临床表现及辅助检查，诊断为念珠菌口炎及毛状白斑。治疗：局部给予制霉菌素甘油涂擦，每日三次。同时建议专科医院就诊。 病例2 根据临床表现及辅助检查，诊断为念珠菌口炎。治疗：局部给予4%碳酸氢钠溶液含漱，同时制霉菌素甘油涂擦，均每日三次；全身口服氟康唑胶囊，0.1g/次，每日一次，首次剂量加倍。同时建议专科医院就诊。

随访 讨论

病例1随访：经过局部治疗一周后复诊，可见腭部、双颊、口底、舌腹、舌背仅残留少量白色伪膜，较之前明显好转（图1、2、3，按先后顺序排列）。双侧舌缘沿叶状乳头分布白色斑块消退明显（图4、5）。 病例2随访：经过药物治疗一周后复诊，腭部、双颊黏膜仅可见少量白色伪膜，较之前明显好转（图6、7、8）。 讨论：口腔念珠菌病及毛状白斑是HIV感染常见的口腔表现，经常首诊于口腔科，在临床上遇到年轻人出现口内大面积口腔念珠菌感染，需要提高警惕，高度怀疑HIV感染，以避免遗漏与误诊。除此之外，Kaposi肉瘤、反复发作的带状疱疹、坏死性口炎，均可能为HIV感染的口腔表现。对于HIV感染所造成的口腔念珠菌病，可以进行局部及全身抗真菌治疗，局部治疗包括碳酸氢钠含漱、制霉菌素片含化等；全身抗真菌治疗可以结合真菌培养结果进行用药，如氟康唑等。与此同时，还应当告知患者专科医院就诊，接受系统抗HIV治疗。对于口腔科医生，临床上遇到不合乎常理的念珠菌感染、毛状白斑，需高度考虑此病，以免漏诊。