主诉 病史

患儿男，25d，因喉鸣伴进行性吞咽困难10d入院，患儿系第一胎第一产，足月顺产，出生体重3000g，无窒息复苏史，生后10d出现喉鸣，伴有吃奶时吞咽困难，无咳喘，无发热，门诊行电子喉镜检查示：舌根肿物，囊肿?，遂收人院。

查体 辅查

体格检查：体温37．20C，脉搏145次／min，血压65／40mmHg(1mmHg=0．133kPa)，呼吸45次／min。哭声低，反应中等，全身皮肤无黄染及出血点，咽部无明显充血，下咽部、喉部未能窥及，呼吸略促，45次／min，口周无发绀，吸气时三凹征(+)，双肺呼吸音粗，可闻及喉鸣传导音，心音有力，心率145次／min，心律齐，无杂音。腹部柔软，肝脾未触及，四肢肌张力正常。喉镜下可见舌根部隆起，会厌受压，声门暴露欠佳。喉部CT显示：舌根占位性病变，考虑囊肿可能性大(图1)。甲状腺B超示：双侧甲状腺显示良好。

诊断 处理

手术过程：患儿仰卧于手术台，气管插管(带气囊气管插管，防止囊液、出血流入气管引起吸人性肺炎)全麻成功后，用直接喉镜压挑起舌根，用德国STORZ内镜(30。)做引导，用直接喉镜挑起舌根，舌根部可见一个0.6cm*0.8com大小的囊性新生物，白色半透明，表面光滑，会厌软骨受压向后凸起(图2)。用上颌窦穿刺针穿刺，抽出少许半透明黏液，然后采用美国ArthroCareSystem低温等离子射频治疗手术系统，连接一次性EVac70等离子刀头，设定输出功率7档消融、3档凝血，启动开关，沿其基底部进行切割并消融，将其完整切除至舌根部，术中出血少，术区水肿轻(图3)。

随访 讨论

术后病理诊断：舌根囊肿，被覆鳞状上皮(图4)。 为防止术后喉部水肿引起呼吸困难甚至窒息，术后将患儿带气管插管转入重症监护室进行呼吸机维持治疗。术后第2天以鼻饲喂养配方奶，偶有恶心，无呕吐及呛咳，术后48h用喉镜挑起舌根见术区稍水肿，会厌、喉部等黏膜无明显水肿，拔出气管插管，拔管后呼吸平稳，喉鸣减轻，吃奶无明显吞咽困难，术后第4天再次行电子喉镜检查，见术区稍水肿，白色假膜覆盖，无明显膨隆，治愈出院。术后1周、1个月、3个月复查未见复发。 舌根囊肿的病因尚不明确，较小时可无症状，囊肿较大时可压迫会厌，因其位置特殊，一般口咽检查不易发现，容易误诊为先天性喉软骨软化、先天性喉蹼、先天性喉囊肿等。 此例发生于新生儿，由于新生儿喉部较窄，容易出现哺乳吞咽不畅、咽下困难、吸气性喉喘鸣、呼吸困难等症状。临床有多种方法治疗舌根囊肿，包括硬化剂注射治疗、造袋治疗和穿刺针抽取囊液等。根治主要以手术切除为主，传统手术多采用支撑喉镜下囊壁切除术，但手术部位较深，创伤大，切除难度亦较大，加之舌根部软组织疏松，手术后易引起出血和舌根水肿，常导致患儿呼吸困难。低温等离子技术．近年来在医学领域得到广泛应用，为耳鼻咽喉头颈外科医生提供了良好的技术手段。 转自中华耳鼻喉。DOI：10．3760／cma．j．issn．1673-0860．2015．09．016