主诉 病史

患儿男，25d，因喉鸣伴进行性吞咽困难10d入院，患儿系第一胎第一产，足月顺产，出生体重3000g，无窒息复苏史，生后10d出现喉鸣，伴有吃奶时吞咽困难，无咳喘，无发热，门诊行电子喉镜检查示：舌根肿物，囊肿?，遂收人院。

查体 辅查

体格检查：体温37．2℃，脉搏145次／min，血压65／40mmHg(1mmHg=0．133kPa)，呼吸45次／min。哭声低，反应中等，全身皮肤无黄染及出血点，咽部无明显充血，下咽部、喉部未能窥及，呼吸略促，45次／rain，121周无发绀，吸气时三凹征(+)，双肺呼吸音粗，可闻及喉鸣传导音，心音有力，心率145次／min，心律齐，无杂音。腹部柔软，肝脾未触及，四肢肌张力正常。 喉镜下可见舌根部隆起，会厌受压，声门暴露欠佳。 喉部CT显示：舌根占位性病变，考虑囊肿可能性大(图1)。甲状腺B超示：双侧甲状腺显示良好。

诊断 处理

手术过程：患儿气管插管(带气囊气管插管，防止囊液、出血流入气管引起吸人性肺炎)全麻成功后，用直接喉镜压挑起舌根，用德国STORZ内镜(30。)做引导，用直接喉镜挑起舌根，舌根部可见一个0．6cm×0．8cm大小的囊性新生物，白色半透明，表面光滑，会厌软骨受压向后凸起(图2)，用上颌窦穿刺针穿刺，抽出少许半透明黏液，然后采用美国ArthroCareSystem低温等离子射频治疗手术系统，连接一次性EVac70等离子刀头，设定输出功率7档消融、3档凝血，启动开关，沿其基底部进行切割并消融，将其完整切除至舌根部，术中出血少，术区水肿轻(图3)。 术后病理诊断：舌根囊肿，被覆鳞状上皮(图4)。为防止术后喉部水肿引起呼吸困难甚至窒息，术后将患儿带气管插管转入重症监护室进行呼吸机维持治疗。术后第2天以鼻饲喂养配方奶，偶有恶心，无呕吐及呛咳，术后48h用喉镜挑起舌根见术区稍水肿，会厌、喉部等黏膜无明显水肿，拔出气管插管，拔管后呼吸平稳，喉鸣减轻，吃奶无明显吞咽困难，术后第4天再次行电子喉镜检查，见术区稍水肿，白色假膜覆盖，无明显膨隆，治愈出院。

随访 讨论

术后1周、1个月、3个月复查未见复发。 新生儿先天性舌根囊肿为甲状舌管发育异常（囊肿样变）所致，可导致会厌向声门区推压，产生极为严重的呼吸及进食困难，需尽快手术切除囊肿。临床表现为：①以吸气性呼吸困难、喉鸣为主要首发症状，伴喂养困难，囊肿较大者出生后立即出现窒息而被发现；②大多数患儿体重不增，人工喂养者每次进食奶量明显较正常同龄婴儿少，部分每次２０～３０ｍｌ；③易被误诊为重症肺炎、先天性喉软化、败血症等；有多例患儿被误诊为新生儿先天性喉软化；④部分新生儿伴肺炎，因为吃奶时易发生呛奶而出现吸入性肺炎。新生儿舌根囊肿易被误诊及漏诊，因此对于喉喘鸣、呼吸困难的新生儿，必须提高警惕，进行相应的检查，分别可以依赖鼻咽纤维喉镜、颈部Ｂ超或ＣＴ检查而确诊。 转自中华耳鼻喉DOI：10．3760／cma．j．issn．1673-0860．2015．09．016