主诉 病史

主诉： 体检发现肝占位性病变5天 病史：5天前于凤城市中心医院体检,行腹部彩超:1.脂肪肝.2.肝右叶低回声结节 请进一步检查!3.前列腺增生.行肝脏增强CT及磁共振检查(未见报告):肝占位,未行治疗.今为求进一步诊治至我科,门诊以"肝占位性病变"收入我科,自发病以来,饮食可,睡眠可,大小便正常,体重无明显减轻

查体 辅查

查体： 全身皮肤及巩膜无黄染，心肺听诊无异常，腹略膨隆，软，肝肋下未触及，未及腹部包块，无压痛或反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。 辅查：腹部彩超：1.脂肪肝.2.肝右叶低回声结节 请进一步检查!3.前列腺增生。 MR 肝左右叶交界处被膜下见稍长T1稍长T2信号结节影，约2.0cm×1.8cm，增强扫描动脉期呈不均匀明显强化，门脉期中心局部强化减低，静脉及延迟扫描强化弱于周围肝实质。 肝脏体积缩小，表面呈波浪状，各叶比例失调，肝左叶体积增大，叶间裂增宽。胆囊大小正常，胆囊壁不厚。肝内外胆管未见扩张。门脉血管显示清楚，走行尚可。脾不大。 左肾上极多个不强化长T1长T2信号影，直径小于5mm。 MRCP:肝内外胆管未见扩张，胆总管管径未见异常，未见梗阻及确切占位病变。胆囊饱满，内未见异常信号影。胰腺钩突部囊状高信号影。 提示肝左右叶交界部被膜下占位，恶性不除外。 肝炎病毒化验提示乙肝表面抗原阳性。

诊断 处理

诊断： 肝占位 恶性可能大 治疗： 全麻成功后，仰卧位，常规腹部安尔碘消毒，铺无菌巾。沿脐部作切口，长约1cm，切开皮肤，以两把巾钳从切缘两侧将腹壁提起，于切口处行气腹针穿刺，成功刺入腹腔后，接上气腹机充气（CO2），维持腹内压在13mmHg。气腹成功后，再次提起腹壁，10mm套管针穿刺成功后放入腹腔镜探查腹腔，于肝脏表面、S4段可见约2.0x1.5cm肿物，未侵透肝背膜，胆囊不大，壁无增厚，表面充血，胆总管无扩张，余未见异常，术中诊断肝癌，决定行腹腔镜肝癌切除术。术后病理证实肝细胞癌，中分化。

随访 讨论

术后恢复顺利，复查腹部CT，可见腹腔引流管，创面少量积气，腹部无手术切口瘢痕。肝癌首选手术治疗，传统的手术治疗需要腹壁切口，由于肝脏受肋骨保护，术中需要游离肝脏周围的韧带，往往切口很大，创伤大，病人很痛苦。近期腹腔镜在普通外科广泛应用，比如肝脏手术，脾脏手术，胃肠手术，胰十二指肠手术，因此，本病例选择腹腔镜肝癌切除术，由于肿瘤较小，术中没有阻断肝门，用超声刀离断肝组织，脉管组织采用生物夹钳夹，出血少，最终患者恢复非常顺利，减少住院时间，患者与医院都收益。